常见的

腰椎退行性疾病

与人体的衰老一样，腰椎也会随着年龄的增长而发生相应的改变，导致人们常说的腰椎退行性疾病。顾名思义，腰椎退行性疾病指的就是腰椎老化、退化过程中导致的疾病。广义上来说，每个人都会经历腰椎退行性改变的过程，在过度活动、负重或本身骨骼结构有畸形的情况下，腰椎的退变会较为严重，导致相应症状，轻则需要休息，重则需要手术治疗。常见的腰椎退行性疾病主要有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱症，以下将针对这三种疾病进行介绍。

①腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的原因之一。正常椎间盘富有弹性和韧性，能够承受较大压力而不发生损伤，但日常生活和工作中椎间盘长期承受挤压、屈曲及扭转等负荷，这种负荷逐渐累积，导致椎间盘的“城墙”纤维环发生断裂，髓核突出，对神经根造成压迫。

左：腰椎侧面示意图，突出的腰椎间盘压迫了神经根；

右：从横断面上看，椎间盘“城墙”断裂，髓核突出，对神经根造成压迫。

症状

腰椎间盘突出症最典型的症状为腰痛和放射性腿痛，约有95%的患者有此类症状。第4节与第5节腰椎之间的椎间盘突出压迫神经可出现沿臀部、大腿后侧至小腿前外侧和足背的疼痛，第5节腰椎与第1节骶椎之间的椎间盘突出压迫神经可出现由臀部放射至小腿后外侧、足跟、足底及足外侧的疼痛，且疼痛常在活动和劳累后加重，平卧休息后可减轻。当神经受到长期严重压迫，产生较为严重的损害时，可出现腿麻、脚麻及肌力下降等症状。当发生巨大中央型突出时，则会导致排尿、排便障碍及性功能障碍等更为严重的症状，需要及时治疗。

②腰椎管狭窄症

左：正常腰椎横断面示意图，正常椎管可容纳神经根且不产生压迫；

右：腰椎管狭窄症患者腰椎横断面示意图，关节突关节增生、黄韧带增厚，导致椎管容积狭小。

如果把椎管比作房屋，神经根比作住户，则好比多个住户挤在狭小的房屋当中，虽然较少导致急性压迫症状（如放射性腿痛等），但行走等活动时神经根“充血”，“房屋面积”进一步减小，拥挤于狭窄椎管内的神经根则受到压迫，出现腿痛、腿麻、无力等症状；而坐下休息时，由于体位原因椎管面积增大，则神经根压迫减轻，症状也相应缓解。上述病理生理机制可解释腰椎管狭窄症最常见的临床症状——间歇性跛行，即行走一段时间后出现腿痛、腿麻、酸胀无力等，坐下休息一段时间后症状好转，再继续行走一段时间后症状再次出现。初期可行走数千米，后逐渐减少，严重影响日常生活。

③腰椎滑脱症

左：腰椎滑脱症侧面示意图，相邻两椎体向前或向后发生相对位移；

右：第5腰椎与第1骶椎节段滑脱的侧位MRI表现。

腰椎滑脱指的是相邻两椎体向前或向后发生相对位移，其发病既有先天因素，也有后天退变的因素。腰椎滑脱本身致使椎管容积减小，且发生滑脱的节段存在不稳定，进一步导致相邻两椎体关节的增生等改变，导致椎管容积进一步减小。在症状方面，由于存在腰椎不稳定，多数病人会出现明显腰痛症状；椎管容积减小也会导致与腰椎管狭窄症相似的症状；此外，腰椎滑脱还有可能导致腰椎间盘膨出，压迫神经，产生与腰椎间盘突出症相似的症状。

腰椎融合手术

左：腰椎融合术侧面示意图，相邻两椎体之间植入融合器并被螺钉及固定棒固定；

右：腰椎融合术后面示意图。

手术是治疗腰椎退行性疾病的手段之一，针对腰椎退行性疾病的手术治疗方式有多种，腰椎融合手术是其中一种方式。值得指出的是，任何手术都是针对每位病人具体情况的个性化治疗，外科医生会根据病情、影像学检查结果及年龄、基础疾病等多种相关因素设计最为适合的手术方案。

腰椎融合手术经历了百余年的发展历程，随着手术技术与手术器械的发展，腰椎融合手术也不断进步，发展出多种术式。总体来说，手术过程包括麻醉、切口、暴露、减压、植入内固定装置、缝合等步骤，手术完成后，神经根的压迫得到解除，同时病变节段以植骨及植入融合器的方式融合，并被螺钉及固定棒牢固固定。

腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的有效方式，多数患者可通过手术取得良好的疗效。通过手术，病变节段得到了“根治”，即除外感染、内植物移位或断裂等少见情况以外，绝大多数患者的手术节段再无再次病变的风险。但是脊柱的任何节段都存在着退变老化的过程，手术节段的“一劳永逸”并不代表着其他节段再无继续发生退行性变化乃至疾病的风险。相反，由于手术节段的活动度消失，相邻节段的椎体的活动度也会相应增大，对椎间盘产生更大的应力，这有可能加速邻近椎间盘退变的速度，甚至导致“邻椎病”的发生。另外，虽然单个节段的固定不会对腰椎活动度造成明显影响，但两节段甚至更多节段的手术会减小腰椎的活动度，对日常生活产生一定的影响，需要患者在日常动作当中逐渐适应。再者，手术本身对人体造成了一定的创伤，需要一定的修复过程，术后的康复锻炼对这一过程起到至关重要的作用。