从上世纪50年代以来,脊椎结核的流行病学发生了很大的变化。过去20～30岁的年轻人高发,患有多系统结核病的比例较高,耐药病例少。影像学检查只是简单的x线片、细菌培养、病理学检查。近二十年影像学检查进步了许多,ct和mri的应用改变了脊椎结核的外科治疗。

在外科治疗手段不断进步,医学影像学不断发展的同时,除了病灶清除术,临床工作者开展了其它方法治疗脊椎结核的探索。如:ct引导下脊椎结核脓肿引流术,各种固定下的灌注、引流术,提高病灶内或者周围组织药物浓度的注射术,经皮手术辅助下以提高病灶内药物浓度为目的的微创治疗的探索,和提高病灶药物浓度前提下的脊椎结核姑息手术(有限手术)。以及开放手术后病灶内放置含抗生素缓释人工骨的方法等。在外科技术不断提高、手术难度、风险越来越大,患者创伤、花费越来越多的情况下,我们应该考虑一个问题,对于脊椎结核提高病灶内药物浓度重要?还是内固定更重要?

从2002年1月至2007年1月,某医院收治活动期脊椎结核176例,139例79%患者单纯接受了微创治疗,除两例接受开放手术术后复发的病例微创治疗的过程超过1年外,其他均在1年内恢复正常生活,经过1-6年随访没有复发。可见单单提高病灶内药物浓度,过去许多施行开放手术治疗的脊椎结核即可治愈了。