一旦确诊脊柱结核,入院后应先系统抗结核治疗,疗程一般为2周,尤其是合并肺结核的病人,一般入院至少需抗结核治疗2周或更长时间,体温趋于正常,结核症状趋于稳定方可手术。否则易导致结核菌播散,尤其是体弱或合并其它疾病的人。

其用药原则是:早期、联合、全程、规律、适量。

1.全效杀菌药①异烟肼(inh):为首选药和必选药,运用于全身各部位的结核病。该药副作用小,周围神经炎可用维生素b6防止;可引起精神兴奋,癫痫儿慎用;少数病人可引起肝细胞性黄疽。②利福平(rfp):是对耐药菌感染及短程化疗的主要药物。饭后服或与对氨柳酸、巴比妥类同服减少本药吸收,故应空腹服用。本药可致胃肠反应,与inh合用对肝损害增加,偶可引起过敏反应,如发热、皮疹等。服该药时排泄物呈红色。

2.半效杀菌药 ①链霉素(sm):低浓度抑菌、高浓度杀菌。该药对平衡器官及听力有损害,且是不可逆的。同时静脉使用右旋糖酐及速尿时,易引起肾功能损害并加重对第八对脑神经毒性反应。②比嗪酰胺(pza):为短程化疗的主要药物之一,对预防结核病复发有特殊作用。口服易吸收。副作用是肝损害、胃肠症状,少数有高尿酸血症等。

3.抑菌药乙胺丁醇(emb):对耐药的结核菌同样有抑菌作用。口服吸收好。副作用为球后视神经炎,停药后可消失,胃肠反应,下肢麻木等。

4.化疗方案

(1)标准疗法

(2)两阶段疗法

(3)短程疗法:疗程 6个月,可选用下列任何一种方案:①2hrz/4hr;②2shrz/4hr;③2ehrz/4hr;④2hrz/4h3r3(注:方案中数字表示月数,小3表示每周3次,h=inh、r=rfp、z=pza、s=sm、e=emb)。若无pza,则将疗程延长9个月。临床常用方案:利福平 0.45 qm异烟肼 0.3 qm 乙胺丁醇 0.75 qm 比嗪酰胺 0.75 bid