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病例1（ACCF） 1病史患者为一位49岁男性，3年前出现走路时有发飘感，症状较轻未治疗，进1年出现走路踩棉花感，半年前出现头晕伴有双手麻木，在外院行颈椎MRI提示：颈椎4/5巨大椎间盘突出，相应脊髓受压，出现脊髓缺血信号改变。确诊为脊髓型颈椎病，建议手术治疗。患者为进一步治疗来我院门诊就在，以“颈椎病（脊髓性）”收入我科。 2查体颈部活动无受限，各棘突无压痛，压顶实验，臂丛牵拉试验阴性，双侧C7神经支配区感觉减，四肢肌力正常，双下肢肌张力略高，双侧肱二头肌。肱三头肌反射亢进，双侧霍夫曼征阳性，双下肢腱反射亢进，病理征阳性。3术前影像MRI示：颈椎4/5椎间盘突出并压迫脊髓 CT示：颈椎4/5椎间盘突出相应后纵韧带骨化 4术后影像术后颈托固定，术后第一天患者自述双手麻木减轻，引流血性液约20ml拔除后，下地活动，双下肢轻快，踩棉花感消失。 病例2（ACDF） 1病史患者77岁老年女性，主因颈肩痛一月余伴右上肢麻木，持物不稳五天入院。患者于入院前一月无明显诱因出现右侧颈肩痛，对症治疗后效果不佳。主要表现为右颈肩部疼痛伴右上肢麻木，持物不稳，偶踩棉花感，严重影响睡眠及日常生活。 2术前影像MRI示：颈椎间盘突出合并椎管狭窄，主要责任间隙在颈5／6，压迫右侧神经根。 3术后影像重点来了 01 什么是颈椎病？ 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 02 颈椎病的好发人群？ 本病多发生于中老年人，但由于电脑及手机的普及，“低头族”“手机族”等使颈椎病的发病趋势年轻化。长期伏案工作的人如会计、绘图工作者、办公室文案人员等容易出现临床症状。 03 颈椎病有什么症状？ 根据不同类型的颈椎病，临床表现各有不同。 颈型颈椎病：表现为反复落枕。如果您反复出现落枕，这时候您需要注意了，可能您已有颈椎病，医院咨询与就诊。 神经根型颈椎病：表现为颈肩部的不适伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指;颈部酸困、背部有重物压迫感;颈项活动受限，头颈歪斜;颈肌痉挛;上肢发冷、发热、皮肤潮红、发白、发绀或肿胀、指甲变形、无光泽、易于脆裂。 椎动脉型颈椎病：表现为眩晕或头痛，通常在转头的过程中出现。呈发作性、间歇性，眩晕可为旋转性的、浮动性的、摇晃性的或下肢发软站立不稳，有地面倾斜或地面移动等感觉;可出现面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，针刺感、蚁走感等。 脊髓型颈椎病：表现为先有下肢症状如单侧或双侧下肢麻木、困重，随后行走困难，走路不稳，有脚踩棉花感。 交感型颈椎病：表现为两类型。交感兴奋型：头痛，头晕，眼裂增大，视物模糊，瞳孔散大，心率加快、心律不齐、心前区疼痛、血压升高，肢体血管痉挛，肢体发凉，局部温度减低，多汗;耳鸣等症状。迷走兴奋型：头痛、头晕，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心率变慢，血压下降，胃肠蠕动增加或嗳气。有部分心慌心悸在心内科等查不出问题时，可考虑颈椎病因素。 04 颈椎病什么时候做手术？ 脊髓型颈椎病一般主张早期手术治疗，手术时间越早，症状越轻效果越好。临床上一般发病半年以内手术效佳，最好不要超过两年。瘫痪在床或不能独立走路的，手部麻木变形（脊髓手）的一般效果较差。 神经根型颈椎病尽量晚做手术，是因为大多数（90%）根性痛病患者保守治疗3月后，症状可完全消失。临床上一般病史超过三个月，保守治疗无效，并有进行性神经损害的表现，需行手术治疗。 颈型颈椎病，多数选择非手术治疗。轴性颈痛是一个常见的症状，很多人都经历过颈痛。绝大多数病人保守治疗有效，保守治疗包括：药物治疗、运动疗法、牵引治疗、理疗、热敷、封闭等。05 颈椎手术是否安全？ 任何手术都有风险，颈椎手术也一样，但只要按照标准的操作程序操作，颈椎前路手术是一种非常安全的手术，在脊柱外科手术中该术式创伤较小。在显露过程中细致按正确解剖间隙分离显露椎体前方过程中，可以避免损伤颈部血管、喉上神经，减压过程中细致操作逐步去除骨化致压物，可明显减少硬脊膜破裂或脊髓损伤。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
