在以“痛点”为主题的年ME大会上，八位全球顶尖医学专家，为我们带来了抗疫、脊椎、心血管、辅助生殖、大肠癌和抑郁症方面的前沿进展，为人类在进一步了解自身，摆脱与生俱来疼痛的路上，点亮了一盏明灯。

医院第三医学中心

（医院）脊柱外科主任

蔡三军

各位观众大家好，我今天给大家演讲的题目是脊椎病的预防和治疗。

在任何时候都有约18%的人群正在经历腰痛，有约8%的人群正在经历颈痛，这是什么比例呢？正常人群里个人中就有26个正在患颈腰痛。

在美国颈腰痛的医疗花费每年约0亿美元，在中国虽然没有精确的统计数据，但我们的人口基数比美国大得多，我们14亿人，那么这个医疗费用应该也是相当可观的。

我们先看看脊柱的结构，它是人体的中轴骨骼，是身体的支柱，所谓的脊梁骨，它具有负重、减震、保护和运动等功能。脊柱它由26块椎骨组成，颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎和尾椎各1块。它借助韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱内部自上而下形成一条纵行的管道，从脑袋出来，里面是脊髓，发出了神经根支配四肢的感觉运动和大小便功能。脊柱长度，男性大约70-75cm，女性大约66-70cm。

这是一个正常的椎间盘结构，中间是髓核组织，外面是纤维环，它大约有15到20层板层的纤维结构，把髓核包容在中间，而这个髓核是含糖蛋白，含水量特别大的一个结构，在婴幼儿髓核大约含水量90%，到了成人以后大约75%，到老年人仅有50%左右。

正常椎间盘是全身最大的无血管、无神经组织，所以它是不疼的，就像人的头发，你理发的时候是不疼的，指甲是没有血管没有神经的，也不疼，正常的椎间盘没有血管没有神经，也不疼，而退变的椎间盘，神经血管就会长入到椎间盘内部，所以他会疼痛。

脊椎病有哪些类型？

脊椎的结构非常复杂，包括椎体，椎间盘，关节突、关节，肌腱和韧带，肌肉，脊髓和神经根……任何一个结构的损伤都可以导致脊椎病的发生。按照部位划分——颈椎，胸椎，腰椎，骶尾椎，任何脊椎的改变都可以诱发脊椎病。按病因则分为特异性脊椎病和非特异性脊椎病。

所谓非特异性的脊椎病就是原因不明的脊椎病，像颈腰痛有85%是找不到原因的，经常说病人腰痛医生头痛，因为找不到原因，所以就把它称为非特异性的脊椎病。

最常见的特异脊椎病主要包括颈椎病和腰椎病，颈椎病分为神经根型和脊髓型，病理与临床表现是不一样的，神经根型主要表现为上肢的麻木、疼痛，脊髓型主要是压迫脊髓，引起双下肢的功能障碍，像走路不稳，大小便功能障碍，腰椎病最常见的是腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。

颈椎病的临床表现多种多样。它可以有哪些表现？像颈痛、头痛、头晕、耳鸣，听力下降，恶心呕吐，双手麻木，双下肢功能障碍如行走不稳，踩棉花一样的感觉等等，临床表现复杂多样。

脊椎病最常见的症状是颈痛，而大约有一半的病人颈痛同时伴眩晕的发生，那么颈痛与头晕是同一种原因，还是巧合呢？因为眩晕可以由各种原因引起，那么颈椎病能不能引起眩晕？怎么引起眩晕的？我们自己做了一项多中心的前瞻性队列研究，在怀疑退变的颈椎间盘里面注射0.1到0.3毫升局部麻醉药，如果之后病人的脖子不疼，同时也不晕了，那就表明椎间盘的病变既可以引起颈痛，同时也可以引起眩晕。这样对症的话，对顽固的病人，我们就可以做一个颈前手术，把退变的椎间盘切除。如果他的颈痛与眩晕从此消失了，我们就可以进一步证明椎间盘就是引起眩晕的原因。我们手术以后把切掉的椎间盘做了组织病理学检查，我们看到在椎间盘里面有大量的鲁菲尼小体和上下感受器生长，上下感受器就是疼痛的神经末梢，而鲁菲尼小体是一种本体感受器，可以引起人的眩晕，这个就比较复杂了，鲁菲尼小体生长到椎间盘里面以后，椎间盘会加强他的炎症反应，让鲁菲尼小体发放大量的神经冲动，传入前庭核，引起眩晕反应。

那么颈椎病我们知道是人类最常见的疾病之一，是常见的十大疾病之一，像高血压、心脏病，都属于常见的十大疾病，颈椎病是其中之一。它的主要病理学特征是椎间盘退变，以前研究认为颈椎病会让分布在颈椎周围的交感神经受到刺激，引起椎动脉收缩，导致小脑供血不足所致。而我们现在的研究发现它不是这样的，它是由于鲁菲尼小体生长到退变的椎间盘里面以后发放异常的本体信号导致了眩晕，我们把这种鲁菲尼小体命名为幽灵感受器，因为这种感受器长到人的椎间盘里面以后人就头晕、耳鸣、心慌、走路不稳，就像喝醉酒一样，像幽灵附体了，所以就叫幽灵感受器。

这是我们一个总结，颈椎间盘退变怎么引起眩晕的？椎间盘退变以后产生炎症反应，鲁菲尼小体长入，产生大量的异常的本体感觉传入到前庭核，与视觉跟前庭觉产生了错配，这样导致眩晕的发生。

特异性脊椎病主要包括了创伤，肿瘤、感染和脊柱退变的疾病。创伤大家都知道，像高度坠落或者车祸引起脊椎的压缩骨折、爆裂骨折、骨折脱位。肿瘤包括原发性肿瘤、转移性肿瘤或者多发性的骨髓瘤，发生在脊椎的肿瘤大部分都是转移性的，是从其他脏器转移过来的，所以要进行排查。感染最常见的像脊柱结核、布鲁氏菌感染，主要在牧区，与牛羊有接触的人多发，还有普通的化脓性感染。而脊柱的退变疾病主要包括颈椎病、腰椎病或者胸椎疾病，是所有脊椎病里最常见的。

颈椎病的治疗，不管是哪一种，我们肯定首先保守治疗，如果保守治疗无效我们才考虑手术治疗。有一个病人，是一个高危的脊柱34的椎间盘突出压迫了颈椎，我们做了一个颈前手术，把突出的椎间盘给他切除了，这样这个症状很快就消失了。

腰椎间盘突出是由于纤维环破裂，中间的髓核经过破裂的纤维环破裂突出来，压迫了神经，引起了下肢的疼痛、麻木，大部分是不需要手术治疗的，通过保守治疗就可以缓解或者是治愈了。而少部分的长期保守治疗无效的病人，对病人生活质量造成很大的影响，这样我们可以考虑手术治疗，手术治疗包括单纯的椎间盘摘除或者腰椎融合手术。

非特异性脊椎病的治疗主要是颈腰痛的治疗，主要是保守治疗，限制他的活动，可以通过戴颈托或者腰围限制颈椎或者腰椎的运动；药物治疗包括消炎止痛药与肌松药；理疗像物理理疗还有按摩治疗；中药治疗也有效的，像针灸、小针刀也有很好的疗效。

知道腰背肌的功能锻炼方法非常重要。在疼痛缓解以后可以加强腰背肌的功能锻炼，最常见的一个是“五点支撑”跟“小燕飞”，而五点支撑是任何人都容易做得到的。

我们再简单地介绍一下非特异性的腰痛的治疗方案，也是遵循三步方案：保守治疗——微创手术——开放手术。肯定任何一个腰痛的病人他都可以通过保守治疗达到治愈的目的，而保守治疗无效的病人可以做一些微创治疗。

我们首先应用脐带干细胞移植治疗慢性腰痛，这在国际上也是第一个，我们把脐带间充的干细胞注射到退变的椎间盘里面以后，希望通过这个方法让退变的椎间盘再生，同时消除腰痛的症状，这个疗效目前看来还是比较好，比较有前途的。

亚甲蓝注射治疗慢性腰痛，这是我们团队发明的一种方法。有是一个慢性腰痛的病人，15D椎间盘发炎了，我们把亚甲蓝注射到椎间盘里面以后这个病人的腰痛就消失了，这个治疗方法非常简单，也非常有效。它的原理是什么？因为亚甲蓝能够灭活神经末梢，同时抑制炎症反应，而我们前面介绍的疼痛和椎间盘主要是神经末梢长到椎间盘里面去了，才会疼痛，我们把亚甲蓝注射进去以后，把长入椎间盘的神经崩解了灭活了，腰痛也就消失了。

保守治疗无效的病人我们就要通过腰椎手术来治疗了，腰椎手术通常有两个方法，一个是腰椎融合手术，这是一个典型的病例，30多岁的男性意大利商人，他14、15D椎间盘突变，腰痛5年，严重的影响他的生活与工作，他找到我以后，我给他做了椎间盘造影，同时给他做了腰椎融合手术，这个病人随访已经15年以上，效果非常好，到今天没有复发。

这是通过腰椎椎间盘人工置换来治疗慢性腰痛，因为腰椎融合以后他不能动了，而这个人工椎间盘置换进去以后可以保持腰椎的活动度，这种方案从理论上讲效果更好，但目前全世界没有普遍地应用这个技术，但这个技术还是值得使用的。

一旦得了脊椎病如何防治？在日常生活中我们要注意改善生活方式，家庭护理——包括增加精简的腰背肌锻炼，注意睡眠姿势，避免高枕或者无枕；工作管理——就是长期伏案工作者，注意姿势，注意电脑屏幕与视线保持一致或者稍微抬高；加强运动，适当的做一些饮食调理可以很好的防止脊椎病的加重。

怎么防止脊柱退变性疾病？主要是改变不良的工作和生活习惯，尽量避免卧床看书、看电视、玩手机，日常使用电子产品的时候注意视线与屏幕保持平视或者微仰视5到10度，一小时左右休息一下，避免长期低头工作，睡眠时候避免高枕或者无枕，避免风寒潮湿，夏天避免太凉，避免电风扇直吹，还有注意外伤，因为现在开车的人太多了，车祸非常多，所以要注意保护颈椎，防止发生挥鞭样的损伤。重视青少年的脊椎保健，防止脊椎病的年轻化。

感谢各位观众的聆听，谢谢大家。

--结束--

点击??“阅读原文”回看大会完整版视频