“椎间盘突出”、“腰椎老化”、“脊椎退行病变”这些过去在缓解中老年人腰痛的电视广告中出现的名词，也因为长时间姿势不正确的久坐变成了年轻人的困扰。在上一期运动康复的文章中跟大家谈了腰痛的预防，这期就来跟大家谈谈如果你已经被腰痛和椎间盘突出困扰，那如何了解腰痛的病因并治疗呢。

美国理疗师谈椎间盘病变怎么治

撰稿人：YingZhang

-美国注册理疗师；

普科“运动与理疗版”版主

what

总听老人讲小孩子没长腰？想必你听到的反应也是！

神马？我没长腰？

1

椎间盘长在哪？

咱们先从解剖生理角度介绍下：

椎间盘是指两个脊椎骨之间的软骨板，如图，蓝色部分：

图片来源[1]

椎间盘嵌于椎骨之间，起到的作用有：缓冲压力，分散脊椎的负重，增加脊椎的稳定性，助于脊椎的旋转，和在脊椎运动过程中充实椎骨间隙的作用[1]。旁边临近有脊椎的血管，神经和韧带。

椎间盘结构本身由外围的纤维环和中心的髓核组成。

2

椎间盘突出为什么会痛？

椎间盘突出主要是指纤维环的破坏，通过一个缓慢的过程，逐步导致髓核外溢[1]。而脊椎退行病变是指：脊椎以及椎间盘的老化、脱水导致椎间隙缩窄。

一个对椎间盘突出的常见认知是，由于椎间盘周边的神经分布，许多人往往认为椎间盘突出是导致上下肢放射状疼痛的直接原因。那么，真的是这样吗？

在解释这个问题之前，先介绍下比较常见的相关症状吧：有些患者是局部的颈椎或者腰椎的疼痛，也有些是放射状的上肢或者下肢酸麻感，后者往往会由特定的姿势所引发，比如弯腰或者歪脖子等[2]。

就医时，影像学（主要是磁共振）结果会出现椎间盘退性病变，然后很容易就联想到其压迫周围神经的可能。

一项综述研究调查了33篇文献，多位不同年龄阶段的没有任何脊椎症状的成人。在他们的影像学报告中发现：37%的二十来岁成人到96%的80多岁成人都有脊椎退性表现；30%的20来岁成人和84%的80多岁成人也会有不同程度的椎间盘突出表现。

可见，即使你没有任何症状，可能也会有潜在的脊椎退性变或者椎间盘突出的表现。

所以，是否是椎间盘突出导致的神经症状就有待商榷了[3]。当然了，特殊的治疗途径之前（比如手术），以影像学结果和病人沟通还是比较容易让病人理解的。那么，导致背痛以及其神经症状的具体原因究竟是什么呢？有多项研究显示可能原因是局部的炎症反应[4,5]。这也许解释了，为什么局部的“封闭针”（抗炎）有时会比较有效。

重点

来啦

3

椎间盘病变怎么治？

言归正传，椎间盘突出的主要治疗途径有两种，保守治疗和手术疗法。医生会根据患者的个人情况提供治疗方法。而患者在选择时最关心的往往就是治疗后带来的不良反应了。下面就跟大家谈谈每种治疗方法可能带来的副作用，让大家在选择治疗途径时做到“知己知彼”，“心中有底”。

手术治疗

常见的手术有：

1.椎间盘切除术（Disectomy）：切除突出的椎间盘

图片来源[2]

研究显示：疼痛的复发率还是挺高的，1到3年的腿痛复发率是20%到45%。尽管，在术后症状立刻缓解的患者身上会稍低，但也有17%-41%的复发率。吸烟和抑郁是预测疼痛复发的两大主要指标[6]。此外，术后4年的跟进显示，第一次术后的重新手术率达12.2%，其后发展到需要进行脊椎融合手术的概率是38.4%[7]。

2.脊椎融合术（spinalfusion）[8]

图片来源[3]

顾名思义，是指固定住两或两节以上的脊椎骨。这个争议比较大。从运动生理学角度看，由于脊椎是由多块椎骨链接而成，固定了其中几块，不可避免的会增加固定部位以上或者一下椎骨的压力和灵活性，更有可能能增加关节退行性病变的几率。一般除非严重问题比如创伤，严重的椎骨滑脱错位，腰椎狭窄症等，医生会谨慎使用。

3.椎间盘置换术（discreplacement）

图片来源[4]

这个手术会移除病变的椎间盘，原先椎间盘的位置填充上人工材料。

有研究显示，颈椎的椎间盘术后需要重新手术率是11%。此外，由于临近部位的影响，手术本身似乎并没有起到保护作用[9]。对腰椎间盘手术置换而言，尽管病人的整体情况有改观，疼痛并不会完全消除[10]。在过去几十年中，腰椎间盘置换的手术率在美国并没有大量增加，有报告显示其可能的长期并发症尚有待研究[11]。

保守治疗

保守治疗和手术治疗孰好孰坏呢？科学研究并没有给出确定的结论。研究表明，对于腰椎狭窄症，保守治疗和手术治疗达到了相似的治疗效果[12]。美国理疗师协会在一项对96个脊椎退行病人的跟踪治疗中发现，理疗和手术治疗取得的效果并没有太大的差别[14]。但这些研究却发现10%-24%的手术治疗患者有不同程度的治疗后副作用，而保守治疗的患者却没有发生相应的副作用。

如此看来，方便又风险较小的保守治疗确实可以被脊椎病变患者纳入治疗方案。当然，不要盲目选择治疗方法，不同的患者病情不同，一定要参照医生的治疗建议。

特别提醒

除了前面一篇帖子里列出的一些疼痛问题需要立刻就医，还有一种情况（马尾神经综合征）[15]，建议立刻就医。其症状包括：伴随着腰痛，发生肛周，大腿，以及下肢感觉改变（麻木或丧失感觉），大小便失禁，性功能改变，严重下肢疼痛难以站立等。马尾神经综合征是由脊椎末端受到损伤导致，一旦发生将进展迅速，后果严重，所以一定要及时就治。

网上有很多私人教授的理疗方法，建议大家不要盲目效仿锻炼。不是每一种运动和动作都适合所有患者，不正确的姿势甚至有可能加剧损伤，医院的专业医生和理疗师的指导下进行治疗。通过这篇文章，久坐电脑桌前，被腰椎疼痛困扰的读者朋友们是不是对腰椎脊椎疾病有了更深的了解呢，如有长时间的不适应尽早就医，尽早把腰椎脊椎病变扼杀在“摇篮里”。

审稿及推荐：三叶虫-药学博士，普科总编。

排版及校正编辑：蒙悦儿

猜你喜欢

美国理疗师为你讲解“腰酸背痛”的日常防范措施

久坐会抵消运动效果？

普科承诺：

绝不降低门槛、绝不跨专业科普、

绝不口说无凭、绝不粗制滥造。

普科，一个可以放心推荐给爸爸妈妈爷爷奶奶弟弟妹妹的科普平台。

扫描