头/晕/是/颈/椎/病/的/锅/吗？

头晕或者眩晕是临床上比较常见的一种症状，轻则昏昏沉沉、头重脚轻，重则天旋地转、恶心呕吐，给病人带来很大的痛苦。老百姓中有一个流传普遍的“常识”，头晕就是颈椎病引起的。而且大多数非本专业的其他科的同行医生，也认为颈椎病是头晕的重要原因。所以，在临床上经常有病人来门诊看病，说“大夫，我颈椎病犯了，头晕，你帮我查查吧”。或者是“我头晕的厉害，某某科的医生让我来看颈椎”。事实真的如此吗？

接下来我们听医院骨科主任医师徐云强跟大家说。

为什么总有人头晕就说颈椎病犯了？

颈椎是联通大脑和身体的桥梁，包含着很多可能与头晕相关的结构，比如颈动脉、椎动脉、颈动脉窦、交感神经丛、感觉传导束等等。而且很多人有一种直观的生活体验，当我们出现头晕或眩晕时，活动头部会使得头晕不适的症状加重，或者有时候头晕在转动脖子、变换体位的时候发作，于是乎，我们很自然的就把头晕眩晕的发作归罪于颈椎病了。不得不说，“颈性眩晕”的观念在我国可谓是根深蒂固，不仅患者如此认为，很多非眩晕专科的医生也是这样认为的。

为什么会出现这种情况呢？这跟长时间以来国内对于颈椎病的分型有关。国内的教科书很长时间以来，一直有“交感型颈椎病”和“椎动脉型颈椎病”的分型，而相关分型的症状，可以说是包罗万象，包括“头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、憋气”等等等等。究其这些分型的来源，主要是年和年召开的两次全国颈椎病专题座谈会上的专家共识，而当时这两个分型就有争议。但是写进教科书后，广为传播，就形成了现在大家“头晕即是颈椎病”的认知。再追本溯源，这两种颈椎病分型，或者说诊断“颈性眩晕”，主要依赖于两种假说：“交感神经假说”和“血管假说”。那么这两个假说是否可靠呢？

"交感神经假说"，又称为Barre-Lieou综合征。该学说最早于年由Barre和Lieou提出，具体指颈椎骨质增生刺激了包绕椎动脉的交感神经丛，交感受刺激后引起椎动脉收缩或局部压迫椎动脉后导致后循环缺血、缺氧，致使临床出现眩晕发作。然而，遗憾的是后来的研究均未能证明存在交感神经或血管的改变，因此，此学说目前已被国外的学术界淘汰。

“血管假说”，又称Bowhunter综合征（BHS），也被称为旋转性椎动脉闭塞综合征（Rotationalvertebralarteryocclusionsyndrome，RVAOS），是指转头使椎动脉受压导致后循环供血明显下降，出现一过性症状。其诊断标准及其严格，必须满足以下条件：1）头部正中位时血管显影正常；2）转颈后血管造影确实看到压迫，血流中断；3）TCD监测椎动脉以后的血管如基底动脉或大脑后动脉，在转颈前血流正常，转颈后血流中断，血流中断一直持续至头位恢复至正中位压迫解除时，血流恢复时比基础血流约有10%的增多；4）强调与转颈、血流中断一致的临床症状：转颈前无症状，转颈后出现症状，症状一直持续至头位恢复至正中位，血流恢复时症状才消失；5）强调临床症状除了头晕，还应有其他脑干小脑症状如意识下降、视力模糊、言语含糊、跌倒、肢体麻木无力等。这样的患者到底有多少？按照以上诊断标准，韩国8家中心连续收集3年共收集到21例患者，也就是每家中心一年也不到1个，从中可以看出这样的病例实在属于罕见病例。医院医师团队从事眩晕工作20年，至今还未遇到一个满足以上条件的患者。

所以，基于一个过时的“交感神经假说”和基于一个被乱用的“血管假说”而做出诊断，不太靠谱吧…而且，对于旋转性椎动脉闭塞综合征来说，如果有了确切的证据，一般也就不能拿颈椎病作为诊断了。其实目前国内的专家也对此作出了改进，年新出了一版《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗的专家共识》中，已经没有了单独的“椎动脉型”和“交感神经型”颈椎病的提法，放到了“其他型”分类中，虽然还未完全摒弃这种提法，但已经是大大弱化了。

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引起头晕或者眩晕的疾病有哪些？

事实上，引起头晕或者眩晕的疾病有很多，上面提到了，头晕只是一种症状，就跟疼痛一样，并不是唯一的与一种疾病对应。

临床上可能引起头晕或眩晕的疾病有下列很多种：

脑源性：脑缺血性病变，小脑病变，脑部肿瘤，癫痫

耳源性：内耳平衡功能障碍，耳石症，良性体位性眩晕（BPPV），梅尼埃病（膜迷路积水）

眼源性：眼外肌麻痹，视网膜黄斑病变，复视，视力模糊

心源性：冠心病，心律失常，心动过速，心动过缓，传导阻滞，心房纤颤

内科疾病：低血糖，低血压，高血压，贫血，感染，发热

中毒性或药物性：链霉素、庆大霉素等药物过量，铅中毒

外伤性：头外伤，减速伤，挥鞭样损伤

植物神经功能紊乱，神经症：焦虑症，抑郁症

……

所以，这么多疾病的锅，就不能让颈椎病独自来背了，况且还不是人家的事。如果你带着头晕的症状找到骨科医生，如果没有颈肩疼痛、手麻无力或者行走不稳等真正颈椎病的问题，骨科大夫是帮不了太多忙的，一般会推荐病人去看别的科。临床上的引起头晕的问题，以脑源性和耳源性比较常见，所以大夫可能推荐看神经内科和耳鼻喉科比较多。当然上面提到那么多疾病会引起头晕，不同的疾病可能有其他的原因或者表现，医生会具体问题具体分析，对于每个病人作出针对性的判断和建议。

还要提一下，现在在临床上也碰到很多年轻人，长时间对电脑工作，加班熬夜，或者通宵游戏等等，出现短时间的头晕等症状，经过相关检查也没有器质性疾病，经过休息和对症治疗往往就好转了。这种情况属于功能性头晕，也就是没有器质性疾病，往往因为睡眠不足、精神紧张以及用脑用眼过度等引起，通过休息、调整工作和生活状态、适量运动、保证睡眠、以及对症治疗等等可以缓解。在此，也提醒“压力山大”的青年人和中年人，在拼搏奋斗的同时，要注意良好的工作和生活习惯，适量运动，减少熬夜，保证睡眠，在追求事业成功和物质财富的同时，也守护好健康这一最大的财富！

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徐医生提示说

说了这么多，大家对于头晕或者眩晕应该有了初步的了解。下次如果再碰到自己或者亲戚朋友出现头晕的症状，就不要按“民间常识”先去查颈椎病啦，还是先到关系比较密切的神经内科和耳鼻喉科就诊，根据医生的意见再决定下一步处理。

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徐云强医生

徐云强

医院骨科主任医师

学术任职：

中华医学会骨科学分会微创外科学组委员

中国医师协会骨科医师分会脊柱畸形专业委员会委员

医院学会脊柱外科专业委员会脊柱畸形学组委员

中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会脊柱畸形学组委员

医院学会骨科创新与转化专业委员会脊柱外科学组委员

中国医疗保健国际交流促进会脊柱侧凸研究分会成人脊柱畸形学组委员

中国中西医结合学会骨伤科分会椎间盘退变与修复专家委员会委员

中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会、国际脊髓学会中国脊髓损伤学会青年委员

天津市医学会骨科学分会脊柱外科学组委员、微创外科学组委员

天津市康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员、腰椎研究学组副组长

天津市医师协会骨科医师分会脊柱外科工作委员会委员、微创学组委员、青年工作委员会委员

天津市医师协会骨质疏松专业委员会委员

天津市抗衰老学会骨科专业委员会委员

北美脊柱外科学会（NASS）会员

国际脊髓学会（ISCOS）会员

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