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颈椎病是一种中老年人常见病、多发病，轻则肢体疼痛、麻木、眩晕，重则四肢瘫痪，给广大的患者带来极大的痛苦。现如今，使用电脑、从事低头伏案工作的人越来越多，空调的应用也越来越广泛，人们屈颈和遭受风寒湿的机会明显增加，导致颈椎病的患病率不断上升，而且发病年龄有年轻化的趋势。今天，我就借这个机会，为大家讲解一些有关颈椎病的医学知识。 椎病是一种中老年人常见病、多发病，轻则肢体疼痛、麻木、眩晕，重则四肢瘫痪，给广大的患者带来极大的痛苦。现如今，使用电脑、从事低头伏案工作的人越来越多，空调的应用也越来越广泛，人们屈颈和遭受风寒湿的机会明显增加，导致颈椎病的患病率不断上升，而且发病年龄有年轻化的趋势。今天，我就借这个机会，为大家讲解一些有关颈椎病的医学知识。 一、什么是颈椎病？ 什么是颈椎病呢？临床上对颈椎病有一个定义，即：颈椎间盘退行性改变（老化）及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。从这个定义中可以看出颈椎病有以下几个要点： 颈椎病必须有椎间盘（包括椎间关节）的退行性改变。 2.这种退行性改变导致了一系列的病理改变。如椎间盘突出压迫了神经、脊髓、血管，颈椎不稳导致了交感神经的变化，骨质增生刺激了周围的脏器等，并且由此出现了相应的症状。 3.这些症状与影像学所见必须一致。如颈4～5间盘突出，那么压迫的是颈5神经根，颈5神经根所支配的肌肉会出现运动障碍，感觉麻木、疼痛。 根据上面提到的几点，我们在诊断颈椎病时要注意以下的情况： 1.颈痛并不一定是颈椎病。在门诊中，相当一部分颈背痛的病人并不是颈椎病，而是项背肌肉、韧带劳损或其他问题。 2.不能单凭某种症状而不做影像学检查就轻易诊断为颈椎病。如手麻，可能是颈椎病引起，但也可能是其他疾病，如糖尿病性周围神经末梢炎、肘管综合征、腕管综合征等引起。 3.也不能单凭影像学检查就诊断颈椎病。如X线、核磁片上看到有颈椎增生、椎间盘间隙变窄、项韧带骨化等退行性改变，但这些改变并没有导致病人产生相应的临床表现，就不能诊断为颈椎病。因为50～60岁以上的中老年人中，存在骨骼的退行性改变的很多，而发生临床症状的只是其中一部分而已。 二、颈椎病的分型、临床表现和诊断 在临床上，我们一般将颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和其他等类型。 1.神经根型颈椎病 它是由于椎间盘退变、突出、节段不稳、骨质增生或骨赘形成等原因，在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。此类型在各型中发病率最高，约占60％~70%，多见于30~50岁人群，男女比例大约为2：1，是临床上最常见的类型。 ⑴临床表现 ①颈痛和颈部发僵常常是最早出现的症状，有些患者还有肩部及肩胛骨内缘疼痛。 ③患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时会出现持物坠落；还可能出现手胀、晚期出现肌肉萎缩。 ⑵诊断 结合X线、核磁所见，诊断并不困难，有时为了与其他神经科疾病相鉴别，可以做肌电图等特殊检查。 2.脊髓型颈椎病 约占颈椎病的12%~20%，是可以造成肢体瘫痪、后果严重的一种类型。它是由于椎间盘退变、突出、骨赘、后纵韧带及黄韧带增厚、骨化、椎管狭窄等因素，压迫了相应的颈段脊髓，造成脊髓水肿、缺血坏死而出现一系列症状。 ⑴临床表现 ①多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后出现行走困难、下肢肌肉发紧、抬步慢、不能快走，继而出现上下楼梯时需要借助拉手。严重者步态不稳、行走困难、双脚有踩棉花感。 ②出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，精细动作难以完成，持物易脱落。 ③躯干部出现感觉异常，如胸、腹部或双下肢有束带感，下肢有烧灼感、冰凉感等。 ④部分患者可出现排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留、大便秘结、性功能减退等。如病情进一步发展，患者需拄拐或需人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪。 ⑤临床检查发现颈部多无症状或体征。上肢或躯干出现阶段分布的浅感觉障碍，深感觉多正常。肌力下降，四肢肌张力增高，四肢腱反射活跃或亢进，胸式呼吸减弱以及腹壁反射、提睾反射减弱。 ⑵诊断 结合X线、CT、核磁可以做出诊断。但脊髓型颈椎病容易与一些神经内科的疾病混淆，尤其是运动神经元病。因此，对一些存疑病例，最好与神经内科专家共同会诊，可以提高诊断的准确性。 3.交感神经型颈椎病 由于椎间盘变性和节段不稳等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，从而导致了交感神经功能紊乱。此型症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常会累及到椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足，出现眩晕等症状。 ⑴临床表现 ①头部症状：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。 ②眼耳鼻喉部症状：眼胀、眼干或多泪、视力变化、视物不清、眼前好像有雾；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、咽部异物感、口干、味觉改变等。 ③心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等。 ④胃肠道症状：恶心呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等。 ⑥临床检查发现，颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛，有时还可伴有心动过速、血压变化等。颈椎X线可帮助了解颈椎动态时的稳定情况。颈部椎动脉、颈动脉的B超也应作为常规检查。 ⑵诊断 交感型颈椎病的症状繁多，但主观症状多、客观检查发现少，在诊断上有时很困难。对于心动过速甚至心律不齐的，一定要除外心脏本身的疾病；对于以眩晕为主要症状的，则要与脑血管病、耳源性眩晕等相鉴别。临床上，常常用高位颈膜外封闭或试戴颈托作为诊断性治疗，帮助确诊。 4.椎动脉型颈椎病 由于颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄，造成椎动脉扭曲并受到挤压，或者是由于钩椎关节增生直接压迫椎动脉或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛，导致椎-基底供血不全而出现症状。 ⑴临床表现 ①发作性眩晕，复视伴有眼震，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与体位有关。 ②下肢突然无力、猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。 ③偶有肢体麻木、感觉异常，可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。 ⑵诊断 椎动脉造影是诊断该病的金标准，随着诊断技术进步，现在也可用核磁来替代椎动脉造影。需要特别提示的是，椎动脉型颈椎病是极少见的，颈性眩晕以交感型更为多见。 本文部分内容转自网络，由我们编辑整理，感谢原创作者分享，如有图片、网站、视频侵权，请及时联系我们！医院疼痛科祝您远离疼痛，恢复功能，享受健康！ 医院疼痛科拥有射频治疗仪、臭氧治疗仪、全自动牵引床、电脑控制全身熏蒸床、深部热疗仪、电脑中频治疗仪等疼痛诊疗设备，采用先进的微创技术和中医传统疗法，在“能简单不复杂，能微创不开刀”的原则下，为患者解除疼痛。新医正骨、推拿按摩、针灸（电针、水针)、理疗（药物导入、电脑中频治疗、激光、超短波、磁疗、神经损伤治疗仪）、蜡疗、电动牵引、神经阻滞、三联针疗法、液体疗法、电磁波治疗仪、中药外敷、银质针、弹道针、激光针、臭氧（软组织疼痛）、微创治疗椎间盘突出症、药物熏蒸、中药封包治疗。如果您还想了解更多信息可以咨询我们，竭诚为您服务.科主任刘小红，护士长高娜，副主任修磊带领科室全体人员以热情贴心的服务，优秀高效的诊疗技术，优美舒适的就医环境，为广大市民的健康保驾护航。 |
