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白癜风可以抑制么 http://m.39.net/news/a_5272134.html 作 者：张宇鹏医院第四医学中心 “颈椎牵引技术被广泛应用于颈椎外伤，可以起到维持稳定、协助复位、纠正力线和对椎管进行间接减压的作用，深受广大医生的喜爱，是骨科医生处理急诊病人的一大法宝。牵引似乎非常安全、可靠，可以应对任何颈椎外伤，从而为我们争取时间思考进一步处理的方案，甚至简化或避免手术。尤其对于颈椎小关节脱位者，其复位成功率可高达80%。 ”那么，是否所有类型的颈椎外伤都可以第一时间进行牵引呢？答案是否定的！ 有一些特殊类型的颈椎外伤应用牵引时要慎重，甚至由于会加重病情而成为牵引的禁忌。这些情况包括： 01 寰枕分离 寰枕分离损伤易发生在快速减速的情况下，尤其在交通事故中，躯干被限制而头部继续向前，在覆膜及翼状韧带间形成张力而致韧带撕裂。个别加速损伤也可能发生寰枕分离，当行人（常常是小儿）被机动车撞伤时，能够导致覆膜和翼状韧带产生相似的牵拉损伤。此时，枕颈连接部的稳定结构可能遭受严重破坏，而其与椎动脉、脑干、颅神经和脊髓等重要结构间存在密切的解剖关系，任何能导致寰枕分离的动作均可能使症状加重，甚至出现生命危险。 由于枕颈部损伤的患者通常并发头部外伤及不同程度的意识障碍，因此容易漏诊。枕骨大孔前缘中点到枢椎齿突的距离测量是检查寰枕脱位的可靠方法，若此距离＞10mm，则应高度怀疑寰枕脱位。此时如果施加牵引后不进行密切观察，则可能导致严重后果。 下图分别示正常表现、颅骨前移、纵向分离和颅骨后移。 下图冠状位CT示寰枕分离、枕骨髁撕脱骨折，矢状位MRI示覆膜、齿突尖韧带、前纵韧带断裂伴出血。 02 Ⅱa型Hangman骨折（枢椎创伤性滑脱） 按照Levine-Edwards分类，Ⅱ型Hangman骨折指骨折移位超过3mm且成角＞10°者，其损伤机制是过伸和轴向压缩力引起椎弓近乎垂直的骨折，占Hangman骨折总数的一半以上。而Ⅱa型损伤机制则是屈曲牵张暴力引起从后上到前下的斜形骨折，如果施加牵引则可能导致骨折移位加重。 下图A、B、C、D分别示HangmanⅠ型、Ⅱ型、Ⅱa型和Ⅲ型骨折。 03 儿童外伤 由于儿童骨骼尚处于发育阶段，其颅骨较薄，骨质较松，不适合应用颅骨钳牵引（下方右图），应当采用头环牵引（Halo环，下方左图），置钉的数量以6到8枚为宜，以分散应力，避免置钉脱出或切割，且在置钉时应当非常小心，避免穿透颅骨内板。头颅CT扫描有助于判断颅骨厚度，指导置钉操作。2岁以下小儿颈椎外伤则是颅骨牵引的禁忌。 由此可见，并非所有类型的颈椎外伤都可不加选择地进行牵引。医生应当通过详细询问病史，结合查体和影像学检查，对受伤机制做出判断，明确牵引的禁忌，才能避免在牵引时加重损伤。 需要指出的是，上述禁忌也并非绝对，如在充分理解受伤机制的前提下，采取适当的牵引角度（过伸位），HangmanⅡa型骨折也可通过牵引达到良好的复位。 另外，在对任何颈椎外伤施行初始重量的牵引（4.5Kg）后，以及每次增加牵引重量后，应该马上拍摄颈椎侧位片，观察颈椎骨折或脱位有无加重趋势及出现神经症状加重，若有，则立即停止牵引。 推荐阅读??今日领取-医院创伤骨科手术学及视频 ??13本全套《骨科标准手术技术丛书》免费领取 ??今日领取：全套《坎贝尔骨科手术学第12版》 ??份骨科课件、骨折分型、手术技巧等资料免费领取 ??今日领取：实用骨科学第4版 ??今日领取：全套《WieSel骨科手术学（1-4卷）》 ??今日领取-医院创伤骨科手术学(唐佩福) ??免费领取临床应用解剖学 ??各类骨科PDF、PPT、书箱汇总 ??今日领取：实用脊柱外科学 ??今日领取：足踝外科高清彩色书籍和图谱（全套8本） ??今日领取：格林手外科手术学上下册 ??今日领取：医务人员必备的65套精美PPT模板 图文来源：仅供交流使用，请下载后及时删除；如有侵权请联系删除。声明：本文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表本站意见。??让分享、阅读成为习惯！赶快来投稿吧！投稿邮箱：qq. |
