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鍖椾含鐨偆绉戝尰闄㈠摢浜涘ソ http://pf.39.net/bdfyy/tslf/180306/6084106.html医院订阅哦！ ▍本文为作者原创整理，未经授权禁止转载 08术中常见问题及处理1、囊肿暴露困难：清晰地暴露囊肿壁是手术成功的关键，而对于肥胖、颈短、舌体肥厚或因颈椎病而致颈部活动度减小、喉结前倾者，术中用大卫开口器或支撑喉镜暴露囊肿困难较大，可选用镜体带一定角度的鼻内镜来观察囊肿，术中不需要额外光源，视野明亮、清晰并有放大作用。在暴露困难时，应根据患者的特点选用不同长度的压舌板，如果压舌板过短会将舌体向下挤压，会厌舌面显露困难；如果压舌板过长，则会遮盖会厌舌面，术中同样显露困难；如果患者舌体过厚，通过调整压舌板的长度仍不能显露囊肿，可用舌钳将舌体拉出口外，再用大卫氏开口器时就能显露囊肿了。对于位于舌会厌间隙内比较小的囊肿，也可以用带有内镜系统的支撑喉镜显露囊肿，配合号低温等离子刀切除囊肿，手术效果也很好。 2、根据囊肿的大小调整消融的功率，一般来说，应用号低温等离子刀将消融功率设定能量7挡、凝血3挡就能够顺利完成手术，有时在支撑喉镜下手术需要应用号低温等离子刀，由于该刀头相对较细，需要将凝血功率调高到5挡，对于舌会厌间隙内较大血管出血，无论哪种刀头都需要将凝血功率调高到5挡，如果低温等离子刀止血不确切，必要时需要应用长柄的双极电凝止血。 3、在切除囊肿壁时应注意切除的深度，进免损伤会厌软骨。手术中损伤会厌软骨，术后会厌软骨坏死、畸形是该术式比较严重并发症，因此术中在切除近会厌软骨一侧囊壁时必须注意深度及功率，只要引起充分的重视，该并发症是可以避免的。 4、词整低温等离子刀冲水的流量，防止刀头堵塞。低温等离子场是要在氯化钠溶液存在时才能产生，同时如果冲水量过小会堵塞刀头，影响手术效果，冲水量过大则会影响手术视野，通过调整冲水的压力将冲水量调整到合适水平，也是手术成功的重要条件之一。 该术式优点 1、内镜照明好，手术视野清晰，可以在显示器上放大病灶，操作精确；同时可选择不同角度的鼻内镜，充分显露病变，减少术野的死角。 2、低温下手术，减少热辐射，降低损伤会厌软骨的风险，术后会厌水肿轻。 3、手术过程中无出血，治疗范围容易控制，可以完整切除囊壁，防止复发。 4、术后疼痛轻，创面恢复快。 5、手术时间明显缩短，患者负担减轻，特别是对于一些老年患者，手术风险明显降低。 6、低温下操作，可以预防引燃氧气爆炸。 该术式缺点 1、切割功率过大或切割方向失误可损伤会厌软骨。 2、如果囊肿暴露不好手术将很难完成，对于个别舌体过度肥厚、咽腔狭窄、颈部粗短或者颈椎疾病患者，囊肿不能完整显露，该术式难以完成。 术后处理 术后常规应用预防感染药物治疗1~3天，同时术后前3天适量应用糖皮质激素及雾化吸入治疗，预防感染、防止会厌水肿加重而出现呼吸困难。 术后并发症 1、舌根会厌粘连：手术切除会厌囊肿同时损伤舌根黏膜，可见位于舌会厌间隙较大的囊肿。 2、术后感染：发生率低。 3、会厌部分坏死、会厌软骨萎缩常见于术中损伤会厌软骨，术后7~9天出现假膜不易脱落，术后1个月出现会厌软骨萎缩。 4、舌体、口唇黏膜损伤：在应用大卫开口器及支撑喉镜时，如果操作不轻柔可以造成舌体、口唇黏膜损伤，可在1周到10天完全愈合。 5、迟发性出血：发生率较低。 09典型病例摘要患者、女性，51岁，因咽部异物感半个月入院。术前电子喉镜检查显示会厌喉面左侧约2.5cm大小淡黄色囊肿（图7-4-15），于全麻内镜下行等离子射频手术治疗。术中应用大卫开口器暴露舌会厌间隙(图7-4-16)，在30°鼻内镜下应用号低温等离子刀采取先吸出囊液再完整切除囊肿的术式，手术过程顺利，手术时间不到3分钟，术中无明显出血(图7-4-17)。术后当日麻醉清醒后即可进半流食，术后无迟发性出血，无呼吸困难。咽痛轻微，不影响进食、吞咽。术后第1天复查电子喉镜见术区创面白膜形成，会厌无水肿，术后第2天出院。术后病理证实为囊肿。术后12天白膜完全脱落，病变切除彻底，会厌和舌根无粘连，无明显瘢痕形成，会厌软骨无萎缩。随访2年余，囊肿无复发。 图15、前电子喉镜检查显示会厌喉面左侧约2.5cm大小淡黄色囊肿 图16、全麻内镜下行等离子射频手术治疗，术中大卫开口器暴露舌会厌间隙 图17术中无明显出血 为了防止我们走散，给我们加颗小星星吧 征稿，我们是认真的 你已经有10年耳鼻喉科经验了？ 你已经治好了数以万计的耳鼻喉患者？ 欢迎把你的临床诊断，治疗经验投给我们！ 一经录用，您将会收到丰厚的报酬。 投稿邮箱：gujinzw . |
