脊柱结核作为骨关节结核的最常见形式,近年来也随结核病增加呈上升趋势。脊柱结核可引起骨质破坏、脊柱畸形,甚至截瘫。资料显示,因脊柱结核造成截瘫发生率为10%,若未及时治疗,将严重危害人们健康。目前,国内外专家公认的脊柱结核外科治疗应达到病灶清除彻底、有效减压和维持脊柱稳定性三项要求。为此,襄阳区人民医院骨科通过临床实践,对脊柱结核治疗方法不断改进,总结出了以下治疗方法。

非手术治疗

正规抗结核化疗、严格卧床休息、全身支持疗法是治疗脊柱结核最基本的方法。非手术治疗脊柱结核指征有:早期诊断病例、单纯椎体型结核、无明显冷脓肿、无神经脊髓压迫者;小儿和老人脊柱结核;合并全身严重疾病不能耐受手术者。

手术治疗

若出现明显骨质破坏、死骨形成、流注脓肿或神经脊髓受损,仅开展化疗难以达到理想疗效,手术治疗是非常重要的治疗措施。手术治疗目的是清除结核病灶,改善血运,加快骨病灶愈合,防止或解除脊髓压迫性损害,防止脊柱畸形进展,维持脊柱稳定性及缩短疗程。

脊柱结核病灶清除术:该术是脊柱结核最基本的手术方法。国内方先之早在1957年就开展了病灶清除术治疗骨结核,近年来,病灶清除术主要是手术入路的改进和完善。颈椎结核主要经胸锁乳凸肌前后缘切口入路,对c1-3结核采用经口入路或经甲状-舌骨间前方入路较方便,对c6-7结核并巨大脓肿向外突出者,可经锁骨上横切口入路。胸腰段脊椎结核以肾切口腹膜外入路,或采用胸腹联合切口入路为主。

近年来,襄阳区人民医院骨科对胸腰段脊柱结核采用前路病灶清除并后路矫正畸形,效果良好,而腰椎结核传统方法是经下腹部行“倒八字”切口。

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