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颈椎病被认识的日子并不长，年有人将颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性变及其所引起的临床症状，综合起来称之为“颈椎病”。50年代以后，对颈椎病的认识迅速得到普及与深化，并认为是中老年人的常见病之—。绝大多数的颈椎病可以通过手法推拿牵引、药物治疗等，使临床症状获得缓解和痊愈。

笔者近年在临床实践中发现由颈椎病而引起的头痛，不为少见，尤其多见于青壮年人。通过对环枢椎的X线检查，确有诊断价值。

在诊断确定后，即施行治脊理筋法，收到颇为满意的疗效。现初步总结报告如下，供同道们临床参考，不当之处，请予指正。

一、临床资料﹕

（1）.性别与年龄﹕30病例，男8例，女22例﹔年龄最大48岁，最小16岁，平均年龄32岁。

（2）.职业与病程，职业以从事会计、秘书、家庭主妇为多。病程最长18年，最短5天。

（3）.治疗次数﹕三次有效者15例占50％，6~18次好转者13例占43.3％，无效2例占6.6％。

二、症状﹕

（1）.头痛30例、头晕6例、颈肩麻痛9例、恶心2例、呕吐1例、视力下降、眼眶部胀痛7例、听力下降耳鸣4例。

（2）.颈椎棘突移位部位﹕C1,4例，占13.3％﹔C2,12例，占40％﹔C3,6例占20％﹔C4,7例占23.3％﹔C5,9例，占30％﹔C6,5例占16.6％﹔C7,8例占26.6％。从以上颈性头痛患者中发现上颈项C2的移位率较高。

三、诊断依据﹕

（1）.头痛常与工作疲劳、精神紧张有关。

（2）.后头部触诊检查，患椎棘突多有病理性移位，尤其枕下三角区有肌筋膜痉缩、有条索、结节等敏感痛点，大部分患者压按时会反射头痛区域。

（3）.常规X线检查未见异常，可摄颈椎动态侧位过屈过伸功能位片，测量环枢关节X角度活动幅度辅助诊断。

（1）.X角度划线法在常规位颈椎侧位片上，于枢椎棘突与寰榷前结节之间连一横线，于枢椎齿状突与椎体中心?连一直线，两线交叉，测量交叉上前方的角度。亦可与齿突倾角测量结合应用。（图40-4）。

（2）.以同样方法划线、测量前屈后伸位角度。X角度变化可显示C1与C2的活动能是否异常、与正常侧位片比较诊断价值更大。

四、典型病例简介

罗XX女士，38岁。住香港坚尼地道，因颈僵、头痛头晕、耳鸣、有时恶心、胸闷、心悸，尤以头跳痛较甚，严重时不能入睡。医院诊察治疗，均无明显效果.持续至今。

经查患者呈慢性病容，精神不振。心、脑电图均无异常，X线片（侧位）显示颈椎变直，正位开口像可见环枢椎间隙不对称，齿状突畸偏移。临床检查﹕颈部活勤转度受限，压顶试验（十），臂丛神经牵拉试验（士）。诊断﹕颈椎病（颈性头痛）。

治疗﹕治脊理筋法配合点按太阳（双）、风池、风府、印堂、上星、百会等穴。经三次治疗，症状明显改善，后继续治疗15次，症状完全消失。随访五年未见复发。

五、治疗方法与结果

（1）.点穴按摩﹕选头部百会、印堂、上星、风池、风府、翳风、攒竹等、上肢取曲池、内外关、合谷、中诸、后溪。下肢取﹕足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等。

（2）.治脊理筋﹕应用中医分筋理筋手法对患椎附丽的腱膜、关节囊及颈肩部软组织，尤其要对枕下“三角”区内外直肌、上下斜肌痉挛痛点进行理筋松解手法，缓解其炎性症状。再用治脊手法整复其移位关节，使微错位关节得到纠正，痉挛肌肉瞬间松弛，双侧肌张力得以平衡，一般经3-5次治疗，多数病人可减轻或消除症状。

（3）.对病程久患者可辨证配合中药内服，改善颈部不良姿势，并需练颈部保健功，以巩固疗效。

（4）.治疗结果﹕

治愈12例，占40％，好转16例，占53.33，无效2例，占6.6％，总有效率93.3％。﹕

附疗效标准﹕

(1)症状完全消失或偶以不适，能参加正常工作，经随访一年以上未见复发者为治愈。

(2)症状基本消失或遇劳累精神剌激有轻微隐痛能参加一般工作，经休息后毋需治疗头痛消除者，为好转。

(3)经治疗三次症状未见改善者，为无效。

六、讨论

（1）.笔者认为颈椎病是一种积劳成疾，或日常小外伤忽视治疗所致的慢性退行性病。在临床实践中，发现大多数病人由于颈肩部软组织劳损、充血、无菌性炎症和颈部姿势不良等是诱发颈椎病的主要原困，因此.对颈椎病的诊断与分型施治，是非常重要的。

（2）.颈性头痛系神经、血管性痛，目前尚未引起医界同道的重视（尤其在香港）多由于颈部x线的检查，未发现颈椎骨质增生，或明显移位，即将颈椎病排除以外，病人仅靠长期服用镇痛药而未获疗效。

（3）.摄颈椎动态侧位前屈后伸功能位X线片，测量环枢关节的X角度活动幅度在临床上很有诊断价值。若环枢X角度前屈活动7.5’，后伸活动7.5.。总活动度约15，属正常，反之其角度没有改变，或轻微改变则为异常。及枕下三角区肌筋膜痉缩紧张，造成肌肉僵硬和脑部缺氧，阻碍了环枢关节正常活动引致颈性神经血管性头痛。为此在临床上可以避免因常规x线未见异常而漏诊。

（4）.治脊理筋法的施行，在于松解枕下三角区肌筋膜的痉缩，弛缓其紧张度，消除炎症反应，活动椎关节，达到舒筋通络，散瘀活血、正骨止痛的目的。亦即本着中医学“按其经络以通郁闭之气，摩其壅聚以散瘀结之肿”的理论，再施以治脊点穴等法，其患可应。

（5）.颈性头痛，中医学认为﹕肾水虚损，水不涵木，肝阳上亢，致头痛、头晕，尤其位置性疼痛为特点，故治疗本病虽以治脊理筋为主，对病程久患者也常施中药辨证治疗，多收良好效果。

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