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我国年均肿瘤发病人数约万，约有25~30％的患者出现不同程度的疼痛。其中，肿瘤侵蚀或骨转移，占癌痛的85％左右。 其中，有一种恶性血液癌症，初始症状往往表现为骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折等，被称为“啃”骨头的血液肿瘤，它就是多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)。 MM多发于中老年人，高发年龄为50~70岁。可能病因包括遗传因素，电离辐射，免疫紊乱、病毒感染等。部分MM患者早期无明显症状，多数患者可能表现为骨折、疼痛、贫血、高钙、反复感染及肾功能不全等，临床症状多样，极易被误诊。有人表现为骨痛，就诊于骨科；有人肾功能异常，而就诊于肾病科；发热患者则就诊于感染科。不少患者辗转于多个科室，误诊率甚至达到40~50%，最后才被确诊为MM。 参加此次多学科会诊的李奶奶，2年前被诊断为MM，遂行化疗。年6月，磁共振发现伴发脑膜瘤。年2月，腰椎磁共振发现胸12椎体压缩骨折。 红色箭头处为骨髓瘤，黄色画圈为骨折处MM具有复发性、难治性的特点，尚无彻底治愈的方法，如果对病情不加控制，胸、腰椎病理性骨折，最后容易发生截瘫。 该如何控制李奶奶的病情，防止截瘫？有哪些前沿治疗技术，能够对MM标本兼治，延长生存期？ 且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案！ 会诊纪实 国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。 会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。 患者病历 上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼ 初步诊断 多发性骨髓瘤 病情介绍 患者，女性，77岁 患者2年前诊断多发性骨髓瘤，IgG-kDS分期IIIA期，ISS分期I期，行R-VD方案化疗。.06.13颅底MR平扫+增强：颅底占位，考虑脑膜瘤，脑多发梗塞灶、软化灶。.02.05腰椎MR：胸、腰、骶椎改变，符合多发性骨髓瘤改变；胸12椎体压缩骨折，病理性骨折可能大。患者目前饮食睡眠可，二便如常，体重未见明显变化。 既往史:高血压2级，中危。最近血压偏低。 家族史:无特殊 查体:ECOG1，精神状态可。 讨论时刻 病理性骨折，如何防治？ 胸12椎体压缩骨折，出现椎体楔形改变，病理性骨折可能大，可建议局部姑息治疗，如外科手术内固定、“骨水泥”介入治疗等。 如出现无脊髓压迫、药物无法缓解的严重骨痛，还可采用放射疗法。因MM细胞对放疗具有较高的敏感性，因此局部放疗也是一种有效的治疗方法，可防止再次病理性骨折。 哪种前沿治疗，可标本兼治？ CAR-T免疫治疗，是目前国际上最前沿的治疗MM的方式，对骨髓瘤细胞进行有效杀伤的作用。 在美国血液学会（ASH）年年会上，靶向BCMA的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法Ciltacabtageneautoleucel（Cilta-cel）的一项临床试验数据显示[1]： 01 在复发/难治性MM患者中，Cilta-cel治疗组的总缓解率为97%，67%的患者达到严格的完全缓解。 02 通过观察低剂量下的CAR-T疗法发现，MM患者首次反应的中位时间为1个月，且72%的患者产生持续反应。 03 此外，有93%的可评估患者达到了最小残留病（MRD）阴性标准。 04 随访一年后，仍有89%的患者存活，77%的患者疾病仍无进展，这一持久反应显示出BCMACAR-T疗法在复发/难治性多发性骨髓瘤患者中的治疗潜力。 此项CAR-T创新疗法，降低了患者疾病复发时的痛苦与无奈，延长患者生存期，提升生存质量。 会诊结论 经过详细讨论，会诊专家给出如下意见： 椎体楔形改变，行局部治疗；全身治疗方案，建议血液科专科就诊，考虑CAR-T免疫治疗。 随着对MM发病机制研究的日益深入，治疗手段也越来越多样化，免疫治疗在其中大放异彩。 免疫治疗可显著改善MM患者的无病生存和总生存时间，不良反应可控，给患者带来治愈新希望，包括CD38单克隆抗体（如达雷妥尤单抗）、抗BCMA的CAR-T免疫细胞疗法、双特异性抗体（BITE）等。希望MM病友们，能燃起希望，与病魔对抗到底！ 参考文献 [1] |
