【一般护理】

平卧木板床,局部制动,血压平稳后按时协助病人滚动轴式翻身。翻身时要注意保护固定脊柱不得扭曲,尤其行植骨融合者,严防植骨块松动、脱落、压迫脊髓,造成截瘫。颈椎结核手术。颈肩部放一薄枕,颈部两侧沙袋制动,持续颁枕带牵引,保持头颈部中立位有效牵引,其护理详见牵引护理及脊柱骨折、脊髓损伤护理章节。

术后6～8小时,麻醉消失后鼓励病人进食可口、易消化、营养丰富的普通饮食。饮食要多样化,以保证多种营养物质的相互补充,加强全身支持疗法,增加机体抵抗力,促进机体的尽快康复。

【心理护理】

病人常因病程长、疗效差,加之躯体的疼痛,甚至畸形、截瘫的发生,情绪低落、焦虑不安、精神压力大。降低了机体抗结核杆菌的能力,增加了结核杆菌的扩散机会,以至影响疾病的疗效与转归。所以应及时了解病人的心理活动,主动热情地帮助病人做好一切生活所需,取得病人的信任,并使其了解疾病的有关知识及转归过程、治疗方案,如何做好肢体的功能保护,防止畸形与病理性骨折,以及休息、饮食对疾病转归的重要性。使病人能正确地对待疾病,消除思想顾虑,缓解紧张情绪,以良好的心理状态,积极配合治疗和护理,以取得良好的治疗护理效果。

【病情观察】

了解术中情况及术式,连接心电监护仪,密切观察生命体征。经胸病灶清除者,保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽、深呼吸,随时听诊,了解肺膨胀情况。术前有脊髓受压症状者,密切观察肢体知觉、运动、括约肌功能恢复情况,有无改善或加重,发现异常及时通知医师,采取相应的处理措施。

注意刀口渗血,保持刀口敷料清洁干燥,尤其颈椎结核手术刀口靠近口腔,易被食物或呕吐物污染,可用防水巾保护刀口敷料,严防浸湿污染。一旦浸湿或污染要及时给予更换,以免发生混合感染,加重病情。保持持续导尿管通畅,注意尿量、尿色变化。

胸椎结核经胸手术,常置胸腔闭式引流,以引流胸腔内积血、积液、积气。要保持引流通畅,经常鼓励病人深呼吸、咳嗽,观察水封瓶内玻璃管水柱波动幅度,严防引流管扭曲、受压、堵塞与脱落。每日更换水封瓶底水,要无菌操作夹紧引流管,严防进气。密切观察、记录引流量及其性质,如术后4～6小时内,玻璃管水柱无波动,引流量少于5ml,要及时检查引流管有无受压、扭曲、堵塞。如为血块堵塞应从上向下挤压管腔,并让病人深呼吸、咳嗽,促使血块排出,效果不好,及时通知医师处理。如术后4～6小时内引流量超过30嘣,应密切观察血压、脉搏、呼吸变化,及时通知医师采取相应处理措施,并做好手术探查止血的准备。

病人体质差、消瘦、多汗、卧床时间长,尤其脊柱结核截瘫病人,身体不能随意翻动,极易发生呼吸道、泌尿系感染和褥疮等并发症。