最近合肥医保局出台了《合肥市慢性病门诊管理暂行办法》，新政策较原慢性病政策有了部分调整，我们一起来看吧！

分别在以下五个方面作了调整，已经帮大家总结好了！

为保证参保人员待遇的公平性，要求各县(市)医保经办机构按照现行的慢性病准入标准，对慢性病持卡人员进行复审，通过复审的纳入本办法统一管理。

对按全市统一标准鉴定享受门诊慢性病待遇人员，因参保类别或参保地发生变化，在待遇享受期内，可直接办理慢性病变更。

?高血压病在原病种基础上，增加高血压(Ⅱ)。解决经住院或门诊确诊，持续2年以上服药治疗的参保人员门诊治疗保障需求。

?结核病细分出耐药性肺结核。

?慢性丙型肝炎细分为慢性丙型肝炎(1b型)、慢性丙型肝炎(非1b型)，根据治疗用药不同，分别设置支付限额。

?心脏瓣膜置换和血管支架植入术后拆分为心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后。

?按省文件规定，小儿脑瘫准入标准年龄调整为7周岁以下。

省定慢性病按省医保局规定的门诊用药目录执行，我市自有的病种规定了相应的门诊用药目录。

附：《合肥市慢性病门诊管理暂行办法》全文

《合肥市慢性病门诊管理暂行办法》

(上下滑动阅读全文)

第一条　为完善基本医疗保险制度，保障参保人员慢性病门诊医疗需求，引导参保人员合理选择门诊治疗，提高医疗保险基金使用效率，制定本办法。

第二条　本办法适用于本市行政区域内城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员的慢性病门诊管理和待遇支付。

第三条　本办法规定的门诊慢性病是指临床诊断明确、病情和治疗方案基本稳定，需要长期在门诊治疗的疾病，包括：

1.高血压病(Ⅱ、Ⅲ)2.冠心病3.心功能不全4.脑出血(脑梗死)5.原发性肺动脉高压6.慢性阻塞性肺疾病7.支气管哮喘8.溃疡性结肠炎9.克罗恩病10.肝硬化11.慢性乙型肝炎12.慢性丙型肝炎13.自身免疫性肝病14.糖尿病15.甲状腺功能亢进16.甲状腺功能减退17.慢性肾脏病18.肾病综合征19.癫痫20.帕金森病21.老年痴呆22.精神障碍23.类风湿性关节炎24.强直性脊柱炎25.重症肌无力26.白塞氏病27.系统性硬化病28.肌萎缩29.弥漫性结缔组织病30.银屑病31.白癜风32.结核病33.艾滋病机会感染34.免疫性血小板减少性紫癜35.晚期血吸虫病36.小儿脑瘫37.再生障碍性贫血38.白血病39.血友病40.恶性肿瘤(门诊、内分泌治疗、放化疗、靶向治疗)41.肾透析42.器官移植术后43.肝豆状核变性44.系统性红斑狼疮45.心脏瓣膜置换术46.血管支架植入术后47.淋巴瘤48.多发性骨髓瘤49.骨髓增生异常综合征50.骨髓增生性疾病51.心脏冠脉搭桥(支架)术后52.心脏起搏器植入术后53.运动神经元病54.多发性硬化55.儿童遗传代谢疾病56.小胖威利症57.湿性年龄相关性黄斑病变。

第四条　市医保部门组织临床医疗专家，以疾病临床诊断、特征性检查检验结果等客观因素为依据，制定门诊慢性病鉴定标准(附件1)。各级医保经办机构按照鉴定标准开展门诊慢性病鉴定工作。

第五条　参保人员患有不在门诊慢性病范围的其他需要门诊长期治疗的疾病，可以向参保地医保经办机构提出申请，医保经办机构汇总后定期提交市医保部门组织专家论证，对治疗方案明确、门诊治疗可行的，可以纳入门诊慢性病管理。

第六条　慢性病门诊待遇按下列规定执行：

(一)起付线和支付比例。按年度就诊最高级别医疗机构住院医保支付标准执行。一个年度计算一次起付线，在首次就诊时一次性计算扣除。申请享受慢性病门诊待遇不满12个月的，按实际享受待遇月数计算确定起付线和支付限额。

(二)支付限额。按病种设定医保基金年度支付限额(附件2)。同时患多种慢性病的，以支付限额最高的为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的60%增加支付额度。其中，同时患有高血压、冠心病、心功能不全、脑出血(脑梗死)等关联性病种的，按增加病种限额的30%增加支付额度。

(三)支付范围。慢性病门诊执行慢性病用药目录，慢性病门诊用药、与病种相关必需的治疗、检查和材料等费用，按规定纳入医保支付范围。超用药目录、与该病种无关的治疗、检查和材料费用，基本医疗保险基金不予支付，由参保人员自付。

参保人员因病情变化住院治疗的，不得重复享受住院和慢性病门诊医保待遇。

第七条　门诊慢性病按下列程序申请办理：

(一)申请。参保人员在参保地医保经办机构或通过“合肥医保” 　　一、高血压病

　　(一)符合高血压诊断标准，医院住院确诊，并合并有心(心肌梗死、充血性心力衰竭)、脑(脑出血、脑梗死)、肾(血肌酐μmol/L、肾移植术后、肾透析)或视网膜病变(出血或渗出或视乳头水肿)并发症其中之一。年度限额按Ⅲ标准执行。

　　(二)符合高血压诊断标准，医院住院或门诊确诊，持续两年以上门诊降压治疗记录或两年以上2型糖尿病用药记录。年度限额按Ⅱ标准执行。

　　二、冠心病

　　医院确诊，并符合下列情况之一：

　　(一)通过心电图、24小时动态心电图或心脏负荷试验检查，发现心肌缺血，经心内科专家确诊符合心绞痛特征的;

　　(二)典型临床表现，结合心电图、心肌酶谱或肌钙蛋白检查(阳性)，符合急性心肌梗死特征;三维立体心电图或冠脉CT检查显示证实;

　　(三)冠状动脉造影显示冠状动脉存在狭窄大于75%;冠状动脉内存在不稳定斑块、血栓者。

　　三、心功能不全

　　(一)有器质性心脏病/心肌病病史，医院住院确诊为心功能Ⅲ-Ⅳ级;

　　(二)医院心脏超声检查证实左室舒张末期内径(LVDd)55mm和/或室射血分数(LVEF)45%。

　　四、脑出血(脑梗死)

　　(一)经住院诊断为脑出血及脑梗死，住院治疗后仍有意识障碍、中枢性面瘫、吞咽困难、构音障碍、尿潴留或尿失禁等神经症状，经确诊为脑卒中后遗症，仍需继续治疗;

　　(二)颅脑CT、CTA、MRI、MRA、DSA等检查发现相应的病灶，有脑血管狭窄或闭塞相关证据。

　　五、原发性肺动脉高压(含肺源性心脏病)

　　有相关临床表现，经三级住院确诊，并符合下列条件之一的：

　　(一)右心导管检查:静息状态下，平均肺动脉压≥25mmHg，肺毛细血管楔压≤15mmHg;

　　(二)超声心动图检查:肺动脉收缩压≥40mmHg;

　　(三)胸片检查显示肺动脉高压症。

　　六、慢性阻塞性肺疾病

　　(一)有相关临床表现，经二级甲等及以上住院诊确诊;

　　(二)肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70;

　　(三)有胸部X线检查和胸部CT检查相关证据。

　　七、支气管哮喘

　　反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，抗过敏、解痉、平喘等药物有明显疗效，经二级甲等及以上住院诊确诊，并符合下列情况之一：

　　(一)支气管激发试验或舒张试验阳性;

　　(二)昼夜PEF变异率≥20%;

　　(三)发作时血液检查嗜酸粒细胞增高。

　　八、溃疡性结肠炎

　　有溃疡性结肠炎典型的临床表现，符合肠镜及病理的相关诊断，医院住院综合检查后确诊。

　　九、克罗恩病

　　有克罗恩病典型的临床表现，符合肠镜、病理及影像学的相关指征，医院住院综合检查后确诊。

　　十、肝硬化

　　医院住院确诊，并符合下列中两项的：

　　(一)肝功能异常：白蛋白35g/L、ALT和AST高于正常值;

　　(二)B超或CT：肝裂增宽，左右叶比例失调，肝表面凹凸不平，脾大，腹水等;

　　(三)胃镜或钡餐:食管静脉曲张或食管胃底静脉曲张;

　　(四)肝穿刺：有假小叶形成。

　　十一、慢性乙型病毒性肝炎

　　确需进行抗病毒治疗的乙肝患者，符合下列条件之一的：

　　(一)1.HBeAg阳性，HBVDNA≥拷贝/ml;HBeAg阴性，HBVDNA≥拷贝/ml;2.ALT≥2×ULN;如ALT2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

　　(二)1.HBeAg阳性，HBVDNA≥拷贝/ml;HBeAg阴性，HBVDNA≥拷贝/ml);2.ALT≥ULN且年龄40岁者。

　　(三)B超或CT检查报告肝硬化或肝癌，HBVDNA≥拷贝/ml;

　　(四)已经在二级及以上协议医疗机构开始3个月以上的规范抗病毒治疗，仍需继续治疗。

　　十二、慢性丙型病毒性肝炎

　　符合临床规定抗病毒治疗指征的丙肝患者，抗-HCV和HCVRNA阳性。再次申请需提供初治病例及复发检查报告。

　　十三、自身免疫性肝病

　　有相关临床表现，抗核抗体(ANA)阳性、抗平滑肌抗体(SMA)阳性、抗肝肾微粒体(KLM)抗体阳性或抗线粒体抗体(AMA)阳性，伴有血IgG增高、肝功能异常或肝脏病理改变，并经住院确诊。

　　十四、糖尿病

　　静脉血糖检查指标：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或口服75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，并伴有以下情况之一的：视网膜病变(有微血管瘤、出血、渗出)、高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病肾病(尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常)或伴有肾功能不全、糖尿病肢端病、需要长期(半年以上)使用胰岛素治疗。

　　说明：1.血糖检医院进行;2.无急性代谢紊乱(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮高渗性昏迷等)，应提供非同一天血糖检查结果;3.因急性疾病(如急性心肌梗死、脑中风等)住院时发现的高血糖疾病，应在病情稳定2周后重新检查;4.内分泌专科住院发现的高血糖应提供出院小结，非内分泌专科住院发现的高血糖应提供住院治疗化验单;5.冠心病、脑卒中、糖尿病肾病(尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常)或伴有肾功能不全、糖医院相关科室证明。

　　十五、甲状腺功能亢进

　　(一)医院诊断确诊;

　　(二)除外亚急性甲状腺炎症、产后甲状腺炎、HCG相关性甲状腺毒症和甲状腺高功能腺瘤;

　　(三)医院甲状腺素测定检验报告(T3.T4.FT3.FT4.TSH)。

　　十六、甲状腺功能减退

　　(一)医院诊断确诊;

　　(二)除外口服药物引起的一过性甲减、妊娠期甲减(待分娩6周后重新评估甲状腺功能)、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎症;

　　(三)医院甲状腺素测定检验报告(FT3.FT4.TSH)

　　十七、慢性肾脏病

　　近半年医院住院确诊的慢性肾脏病Ⅲ期(GFR60ml/min/1.73m2)，且病程≥3个月。

　　十八、肾病综合征

　　医院住院确诊为肾病综合征，尿蛋白≥3.5g/d并且血浆蛋白30g/d。

　　十九、癫痫

　　医院确诊，各种原因导致的癫痫每年发作2次以上需要服药治疗者。

　　二十、帕金森病

　　(一)临床上出现静止性震颤或肌强直，并出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常四项主征其中两项的;

　　(二)医院神经内科专科医师确诊，并需要开始抗帕金森病治疗者。

　　二十一、老年痴呆

　　医院临床诊断，各种变性脑病所致的痴呆患者。

　　二十二、精神障碍

　　(一)精神分裂症、脑器质性精神障碍、双相情感障碍、分裂情感性障碍;

　　(二)慢性难治性抑郁症、神经症、躁狂症;

　　(三)偏执性精神病、癫痫性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍。

　　二十三、类风湿性关节炎

　　医院住院或风湿专科门诊确诊，并符合下列中两条的：

　　(一)血沉异常升高或CRP升高;

　　(二)类风湿因子或抗CCP阳性;

　　(三)影像学检查骨关节及周围软组织特征性改变(至少有骨质稀疏)，或关节B超、MRI关节滑膜炎。

　　二十四、强直性脊柱炎

　　(一)出现3个月以上腰背痛、晨僵、脊柱活动受限等症状，活动后疼痛可缓解，但休息不能减轻;腰椎在前后和侧屈方向活动受限;胸廓扩展范围小于正常值;

　　(二)影像学检查：双侧骶髂关节炎2-4级或单侧骶髂关节炎3-4级;或人类白细胞抗原B27测定(HLA-B27)阳性;

　　(三)医院住院或风湿专科门诊确诊。

　　二十五、重症肌无力

　　出现眼外肌、四肢肌、咽喉肌、呼吸肌等受累症状，医院临床确诊为重症肌无力，并符合下列条件之一的：

　　(一)新斯的明(或腾喜龙)试验:阳性;

　　(二)疲劳试验:阳性;

　　(三)免疫学检测:AchR-Ab滴度升高;

　　(四)胸腺CT检查:显示胸腺瘤改变;

　　(五)肌电图检查报告异常。

　　二十六、白塞氏病

　　出现口腔、眼、生殖器溃疡及皮肤特征性皮损并反复发作与缓解慢性过程，医院确诊，需要长期治疗的。

　　二十七、系统性硬化病

　　经脑脊液和核磁共振相应检查、医院住院诊断确诊，或临床出现局部浮肿、皮肤硬化、手指屈曲挛缩、Raynaud征阳性、指趾尖端溃疡、多发性关节痛或关节炎等临床表现，医院住院确诊，并符合下列条件之一的：

　　(一)X光检查：肺纤维化、食道运动功能障碍等内脏改变;

　　(二)肺动脉高压或肾脏病变;

　　(三)免疫学检测：抗Scl-70(+)，抗着丝点抗体(+)。

　　二十八、肌萎缩

　　本病种所指的肌萎缩包括多发性周围神经病、慢性格林巴利综合征、多发性运动神经病、单神经病(多发性)引起的肌萎缩。

　　有麻木、无力、肌萎缩等周围神经损害的临床症状，肌电图检查提示周围神经损害，医院住院确诊，且病程≥3个月。

　　二十九、弥漫性结缔组织病

　　本组疾病包括干燥综合征和炎性肌病(多发性肌炎和皮肌炎)。

　　干燥综合征：医院住院确诊，并累及血液、肺、肾脏或肝脏等器官损害

　　炎性肌病(多发性肌炎和皮肌炎)：医院住院确诊，符合以下任何一项：①四肢近端肌痛肌无力;②肌电图示肌源性损害;③肌活检示肌纤维变性和炎症反应及结缔组织增生;④肌炎特异性抗体阳性。

　　三十、银屑病

　　经二级甲等及以上皮肤专科医师确诊为银屑病，慢性反复发作，有连续一年以上的治疗记录，并符合下列情况之一者：

　　(一)寻常型银屑病PASI评分5的中重度患者;

　　(二)关节型、脓疱型或红皮病型。

　　三十一、白癜风

　　医院皮肤科专科医师确诊为白癜风，并符合下列情况之一的：

　　(一)皮肤累及面部、颈部或双手背;

　　(二)皮损累及总面积≥10cm2。

　　三十二、结核病

　　出现咳嗽、咳血、低热、午后盗汗等临床表现，医院或具备收治能力的二级医院传染科临床确诊为结核病，已实施抗结核治疗，需门诊进行规范抗结核治疗的。

　　耐药性肺结核需提供药敏检验报告和耐药治疗方案。

　　三十三、艾滋病机会感染

　　疾控中心HIV抗体检测报告阳性患者。

　　三十四、免疫性血小板减少性紫癜

　　(一)医院住院确诊，并排除继发性血小板减少症;

　　(二)有血小板减少或骨髓象检查异常的报告;

　　(三)符合以下任何一项：①泼尼松治疗有效;②脾摘除治疗有效;③PAIg增多;④PAC增多;⑤血小板寿命测定缩短。

　　三十五、晚期血吸虫病

　　(一)有血吸虫病疫水或疫区接触、生活史;

　　(二)存在肝硬化的临床症状、体征或影像学依据，或存在血吸虫病引起的胃肠道症状或体征;

　　(三)存在肠道、肝脏、脑组织或血清中病原学证据。

　　三十六、小儿脑瘫

　　医院诊断为脑性瘫痪，年龄≤7周岁的小儿，需长期门诊治疗的。

　　三十七、再生障碍性贫血

　　医院诊断为慢性再生障碍性贫血或重型再生障碍性贫血(病情稳定期)。

　　三十八、白血病

　　(一)典型的临床表现，经住院诊断为白血病;

　　(二)有相应的血液系统检查报告。

　　(三)经鉴定专家论证确需门诊治疗的。

　　三十九、血友病

　　医院血液科专科医师诊断为，需要在门诊接受凝血因子输入等相应治疗的。

　　四十、恶性肿瘤

　　(一)医院住院或门诊确诊为恶性肿瘤，且肿瘤未愈、转移、复发或新发，有相应的病理检查报告，需继续门诊治疗的。

　　(二)特殊情况无法取得病理确诊，根据临床症状、影像学检查、肿瘤标志物及多学科会诊后，医院住院诊断为恶性肿瘤，需要门诊治疗的。

　　说明：1、恶性肿瘤根治术后，需临床严密随访的患者，需同时提供相应的手术治疗记录单和病理报告。2、鉴定类别根据治疗分为：肿瘤门诊、放化疗(灌注治疗)、靶向治疗、内分泌治疗4类。

　　四十一、肾透析

　　下列条件之一，需门诊进行规范透析治疗的：

　　(一)非糖尿病慢性肾衰竭患者GFR≤10ml/min，糖尿病慢性肾衰竭患者GFR10～15ml/min;

　　(二)反复出现药物难以出现的高钾血症(血钾≥6.5mmol/L)或严重代谢性酸中毒(HCO3～≤13mmol/L);

　　(三)药物难以纠正的高血容量性心衰;

　　(四)尿毒症脑病;

　　(五)严重的消化道症状、消化道出血。

　　四十二、器官移植术后

　　既往有严重脏器疾病史，医院住院手术移植异体器官，移植后需长期服用抗排异药物治疗的。

　　四十三、肝豆状核变性

　　(一)明确的肝豆状核变性的住院或门诊资料(包括头部CT、MRI异常、血清CP降低、肝功能异常、K-F环阳性);

　　(二)有以下临床表现之一：①突出的椎体外系症状;②智能障碍或精神异常;

　　(三)近半年内的头部CT或MRI检查资料异常。

　　四十四、系统性红斑狼疮

　　出现颧部红斑、盘状红斑、光敏感等临床表现，医院住院确诊，并符合下列条件之一：

　　(一)出现口腔溃疡、关节炎、浆膜炎等症状;

　　(二)出现精神系统或神经系统症状;

　　(三)血液学异常(溶贫，血三系减少);

　　(四)免疫学异常(抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体阳性，或梅毒血清学试验假阳性);

　　(五)狼疮肾炎。

　　四十五、心脏瓣膜植入术后

　　心脏瓣膜置换术后，需长期进行抗凝治疗的。

　　四十六、血管支架植入术后

　　血管支架(含外周血管支架)植入术后，需进行抗凝治疗的。

　　四十七、淋巴瘤

　　出现淋巴瘤相应临床表现，有病理学或免疫组化相应检查报告，医院住院确诊。

　　四十八、多发性骨髓瘤

　　医院诊断为多发性骨髓瘤，并符合下列情况的：

　　(一)骨髓中异常浆细胞10%;

　　(二)血清游离轻链比值异常;

　　(三)免疫球蛋白检查异常;

　　(四)骨骼影像学检查有骨损害异常。

　　四十九、骨髓增生异常综合征

　　出现血液病临床症状，医院住院确诊为骨髓增生异常综合征并符合下列条件之一的：

　　(一)血象:全血细胞减少，或任1.2系细胞减少表现;

　　(二)骨髓象:有三系、两系或任一系血细胞的病态造血。

　　五十、骨髓增生性疾病

　　医院诊断为骨髓增生性疾病，包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化，并有血象和骨髓象的检查结果，需在门诊长期用药治疗的。

　　五十一、心脏冠脉搭桥(支架)术后

　　冠脉搭桥(支架)术后需长期行抗凝治疗的患者。

　　本病与冠心病待遇不重复享受。

　　五十二、心脏起搏器植入术后

　　植入式起搏器术后患者。

　　五十三、运动神经元病

　　出现肌无力、肌萎缩或球麻痹等临床症状，肌电图检查显示典型多节段神经源性病变，医院住院确诊。

　　五十四、多发性硬化

　　经脑脊液和核磁共振相应检查、医院住院诊断确诊。

　　五十五、儿童先天遗传类疾病

　　(一)包括苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症、甲基丙二酸血症、21三体综合症、特发性低促性腺激素性性腺功能减退症、性早熟、生长激素缺乏症等其他先天遗传性疾病;

　　(二)医院住院或门诊确诊，需长期门诊治疗的;

　　(三)有相应的检查确诊报告。

　　五十六、小胖威利症

　　(一)有明确的小胖威利症病史;

　　(二)有严重肥胖、性发育不良、智力轻度低下、特殊面容等典型临床表现;

　　(三)有分子遗传学确诊报告。

　　五十七、湿性年龄相关性黄斑病变

　　(一)50岁以上患者，医院眼科或医院医师确诊为湿性年龄相关性黄斑变性;

　　(二)矫正视力大于或等于0.05且少于或等于0.5之间;

　　(三)需有血管造影及光学相关断层扫描(OCT)证实黄斑区有新生血管，对于不适合做血管造影者，血管成像(OCTA)证实黄斑区有新生血管。

办理时间：周一至周五9:00-17:00