脊椎病的诊断医治

周围性神经系统：分为脑神经、脊神经、内脏神经。①脑神经与脑相连，共12对，依其组成分为感觉性神经，运动性神经和混合性神经。②脊神经自脊髓发出，共31对，颈部8对、胸部12对、腰部5对、骶5对、尾骨1对，脊神经都是混合性的，均含有感觉和运动纤维，出椎间孔后分为前后两支，后支较小，散布于躯干背面，前支粗大除第二至第十一对胸神经外，其余脊神经前支交织成丛，分别称为颈丛、臂丛、腰丛，由丛再分为神经支，散布于躯干四肢和皮肤。

1、颈丛：由第一至第四对颈神经前支组成，主要有枕大神经和膈神经等。

2、臂丛由第五至第八对颈神经前支组成，主要有正中神经、尺神经、绕神经.

3、腰丛由第十二胸神经部份前支和第一至第四腰神经前支组成，主要有股神经等，股神经损伤后，由于股四头肌瘫痪，不能伸小腿，膝跳反应消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。

4、骶丛由第四、第五腰神经前支和全部骶尾神经前支组成，主要有坐骨神经，坐骨神经是人体最粗的大的一根神经，分为胫神经和腓总神经，胫神经损伤引发的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足跟站立。

脊椎病的诊断医治

1、脊椎的解剖和功能;脊椎共有33个，其中颈椎7个（用C表示），胸椎12个（用T来表示），腰椎5个（用L表示），骶椎1个（用S表示、儿童时5个），尾椎1个（儿童时4个）

1、典型的脊椎有：椎体、椎弓根、椎板、椎孔、椎管、椎突、关节突（小关节、后关节）

2、颈椎的特点：环椎、枢椎，棘突分叉（横突口通血管）。

3、胸椎；椎突向下斜、椎体横突各有一个关节面。

4、腰椎：脊突水平样平伸，第三横突最长。

5、骶椎：前后有骶椎裂孔和椎孔。

2、脊椎是有一定的自然曲折度。。。。。。曲线。

3、椎间盘的解剖和功能：上下软骨板，周边纤维环，核心、髓核（水80%，胶原蛋白20%），可以做变型运动。膨出;椎间韧带损伤可以构成骨刺。椎间盘膨出不超越3MM不会引发症状和疼痛感。

4、颈腰部的肌肉韧带：

1、颈韧带起于后枕部至于颈椎脊突，作用是避免头过度前倾（时间长了就会劳损，一个动作不能超过一个小时）。

2、前后韧带，起于后枕部止于骶尾部。椎体前部宽大、结实，后部上宽下窄。椎间盘突出都是向外突出。椎管狭窄可以用针灸、中药、按摩疗法来医治。

3、斜方肌，起于枕部颈韧带，胸椎脊突止于肩胛冈肩峰。斜方肌损伤会造成弹响肩。

4、肩胛提肌起于颈C2\C3\C4脊突止于肩胛内上角。如果第一第二颈椎突出或骨刺会影响到肩胛提肌疼痛，和相反的病理反应。

5、胸锁乳突肌起于胸锁关节止于乳突（耳后高骨）

6、梨状肌起于髂骨和骶骨上端止于股骨上端。

1、颈椎病（颈椎综合症）

1、概念：因颈椎间盘退变本身及继发一系列的病理改变,如关节失稳、松动，髓核突出、椎体边沿增生、韧带变形肥厚和继发椎管狭窄等，刺激或压迫邻近的血管神经，并引发一系列的症状和体征。

2、病因：内因椎间盘的退变、骨关节的退变，外因外伤、慢性劳伤。

3、分型：

（1）神经根型：症状是颈背部及一侧上肢疼痛麻痹，随时可有象触电的感觉，有时提拔后疼痛减轻，时间久则肌肉萎缩握力差。

体征：颈椎棘突旁有压痛点、击顶实验手臂麻痹，臂丛神经牵拉实验麻痹。

鉴别诊断：1、臂丛神经损伤，可以做个肌电图。2、周末综合症（酒后睡觉沉，压着神经都在肩关节以下，病发时间比较短）。3、肺尖部肿瘤。4、冈下肌炎（天宗穴的下方）。

（2）椎动脉型：症状是头疼头晕乃至恶心呕吐（结构性改变），转头眩晕加重乃至可突然晕倒的现象

鉴别诊断：与高血压、美尼尔综合症（跟乘车头晕呕吐的感觉一样）脑部肿瘤。

（3）脊髓型：症状是走路不稳、双下肢无力，如踩棉花堆走路坡脚易摔倒（医治要谨慎当心），身体又紧张感。

体征：膝腱反射亢进，震痉实验明显，肌张力高。

鉴别：椎管狭窄、椎管肿瘤、脊骨病变。（看颈椎病前一定看片子）

（4）交感神经型：症状耳鸣、眼干、胸闷、憋气、心慌、失眠多梦、高血压、心律失常。

体征：心电图示却血改变。鉴别与更年期。

（5）混合型：症状两种以上类型的同时出现。

（6）颈型：症状是颈肩背部疼痛、板紧不舒服。鉴别与颈椎小关节综合症、颈肩综合症。

4、颈椎病的影象学检查：X线片、CT片、核磁共振成像、追管造影、肌电图。

颈椎病的诊断标准：症状+体征+片子=诊断症状+体征。。。无片子=疑珍。症状没有+体征没有+片子有=病排除。

5、颈椎病的医治：手法、改变、拉压、牵引（角度在°）、针灸、拔罐、中草药、小针刀。

外伤性颈椎病注意事项：

①外伤性的颈椎损伤，一定不能乱动，需要采取措施是，固定住位置，医院拍片诊断后再进行医治。

②60岁以上老人，颈椎的问题，不主张给予颈椎复位，可采取推拿的疗法解决肌肉痉挛。

③急救措施，颈椎产生损伤后，可以临时利用书本或相应的硬纸壳的用具固定颈椎后，当天拍X片，3天后再拍一次X片检查后，确诊后以放松性的手法，疏导经络消炎。

④颈椎病的医治一般情况是隔一天一次医治，三次便可康复。

⑤第二、3颈椎旁有血块或损伤时，必须先按风池、翳明后从上向下用滚法治愈。

⑥颈椎尽量的少动，板、转复位更要当心。

中药：

交感神经型：钩藤12克、天麻12克、当归15克、川芎10克、丹参15克、白菊花、龙牡蛎各15克。

脊髓型：初期：桃仁、红花各10克，葛根12克、丹参15克、赤芍10克、当归10克.中晚期：地龙24克、蜈蚣12条、全虫12克、钩藤24克、伸筋草24克、葛根12克、丹参24克、芍药24克、狗脊12克、党参24克、鸡血藤24克、草和车24克、土元12克、白芥子36克。

医治颈椎病的可以用自制药袋或药丸：

当归、川穹、桂枝、川乌、红花、鸡血藤各10克，白芷12克，苏木15克，仙鹤草9克研成末（我认为应当加上鬼针草和白蒺藜）制成药袋或膏药、药丸等制剂。或内服或外敷。

白蒺藜主要医治腰脊痛，捣成末，加密做成丸子口服。

2、颈椎小关节综合症：（后关节紊乱）

1、症状：颈部、肩背部疼痛，转颈活动受限。2、体征是颈椎旁有明显的压疼点，有时可触到偏歪的棘突。3、诊断，颈椎旁有明显的压痛点，无头晕和上肢麻痹症状，病发的时间比较短。4、医治、手法复位解决根本问题推拿+中频+针灸，片子上没有很大的改变。（颈椎椎间盘突出0..3就非常大）

3、肩胛提肌损伤（综合症）：1、病因病理：长时间一个工作习惯姿式、外伤。2、症状、肩胛部疼痛伴一侧颈旁、肩背部酸痛板紧。3、体征C2C3C4颈椎旁及肩胛内上角压痛点。4、诊断与鉴定：症状加体征。5、医治推拿弹拨手法、针灸旁刺齐刺、银针-局部注射封闭。

4、颈肩综合症：1、病理病机：背部肌腱筋膜的劳损而造成的颈肩部综合症，包括颈部棘上韧带的损伤（棘间），颈肩背部筋膜损伤。2、症状是颈椎旁及肩背部酸胀疼痛、僵硬、板紧不舒、低头劳累或天阴下雨时症状加重。3、体征脊椎旁及其他没有压痛点。

5、落枕：1、病理病因：颈椎小关节的错位+肌肉急性劳损（同时查胸椎的上端小关节是不是错位）。2、症状，病发突然、晨起或睡觉起来后颈背部酸胀或转颈活动受限。3、体征，转颈活动受限、椎旁有压痛点比较单一（椎旁以上）4、诊断是症状加体征。4、医治手法复位+推拿+针灸。

医治：施术时患者取座位，头前倾（需根据病椎位置而定），如病椎为第4、第5椎，头前倾45度左右，第六颈椎则头前倾60度，医者手托住患者下颌，一手扶持其枕部，当头颈转动到受限位置时，突然用力，此时会听到1声“嘎巴”，表示病椎已得到复位，如无声响可再转回，重复上述手法，直到复位成功。

6、枕神经嵌压综合症：1、症状是可出现后枕部板紧酸痛不适或刀割样阵发性刺痛。2、诊断：痛的部位+痛的性质、刺痛阵发性的痛。3、医治用推拿手法。

7、冈下肌炎（综合损伤）：1、症状是肩胛部疼痛还伴随一侧的上肢酸痛麻痹，肩关节活动受限。2、体征是冈下肌局限性压痛、肩胛骨疼痛。3、医治推拿+针灸+中频+局部注射。

8、肩周炎：

1、症状：是肩关节周围疼痛，活动受限逐渐加重，夜间活动疼痛更加重。

2、体征：患肢摸对侧肩、背手摸脊、摸对侧耳，一定按年龄来肯定和排除（肩周炎周围没有没有压痛点，剑锋下为三角肌）。

3、医治局部注射、针灸、推拿（肩周炎两年后会自然消失）。穴位条口透承山是经验穴，中平穴是一针疗法中的经验穴。颈部穴位风池、风府、翳风。肩部穴位，肩井、天宗、秉风、巨骨、肩髎、中府、云门

肩周肌肉由C5-T1神经安排，在中枢神经系统的指挥下，调和完成肩关节的的内收、外展、内旋、外旋、上提等运动功能。

发现83%的肩周炎患者有不同程度的颈椎退行性改变，C3-C7椎旁有压痛点。

9、肱二头肌腱炎（腱鞘炎）：1、症状是肩关节前侧肱二头肌腱附着出疼痛，肩关节活动受限（不能摸脊）。2、体征是患肢后摸脊时肩关节前侧局限性压痛比较明显，与肩周炎的区分是肩周炎不痛。3、医治局部注射+针灸（围刺法）+皮肤照耀。

10、胸椎紧缩性骨折：1、病理病因分、内伤老年骨质疏松解解剖位置一般在胸11、12椎骨处，外伤臀部着地。2、症状是腰背部疼痛，反射到胁肋部及上腰部并伴随腰部无力酸疼（有没有外伤史）。3、体征胸腰部椎旁压痛+X片+胸椎楔形改变。4、医治早期止疼为止+膏药，减缓期（中晚期）手法复位+针灸+改变复位。上部腰椎和下部胸椎的复位用改变法。

腰椎病：因闪挫或慢性劳损，致使保持腰椎平衡的肌力失衡，骨关节紊乱，椎间盘产生位移或退变，致使椎曲变异或侧弯等力学改变，影响脊神经或脊髓，马尾神经而出现症状体征，概称腰椎病。

由于下肢神经来自腰脊神经，腰椎痛多有下肢疼痛，因此临床上将这类病变称为腰腿痛。

11、腰椎间盘突出症：又名腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是以腰椎间盘退行性改变，纤维环在外力作用下破裂，髓椎从伤口突出，其突出部份和变性纤维环刺激和压迫神经根、血管或脊髓，马尾等组织引发腰痛，并伴随放射性坐骨神经痛为主症的一种疾病。其病变部位多发生在腰，腰5-骶1次之，腰3.4少见。

病理病因，1、内因：是椎间盘老化退变，外因是外力（剪力改变力）椎间盘周围炎症和损伤。椎间盘突出直接压迫神经根，椎间盘周围炎症刺激神经根，髓核突出与周围组织产生抗原反应、过敏反应。腰椎间盘突出病在0..8毫米。2、症状：是腰痛，一侧下肢痛、麻痹，疼痛的部位在臀外股后小腿后外侧为主，乃至出现下肢萎缩，还可出现间歇性跛行。3、体征：出现足下垂或仰趾走，直腿抬高加强实验（+）膝腱跟腱反射区减弱或消失，椎旁压痛点叩击痛（+）并放射到下肢（腘窝以下），乃至可出现大小便的障碍，严重者大小便失禁。“马尾神经”马鞍区感觉异常。4、X片出现侧位片椎间隙变窄，CT片出现椎间盘突出的一切症状。核磁共振、肌电图都可以分辨出椎间盘突出。5、诊断：一定要有症状+体征+影象学改变。医治，手法复位用改变法、侧板法（也叫斜板法）、拉法、旋转法。针灸腰夹脊各穴位、环跳。推拿、小针刀、中药口服。

12、腰椎小关节综合症（急性腰扭伤或腰椎后关节错缝）：

①腰椎后关节又称小关节，即关节突，关节左右各1与前缘的椎体关节组成三角形状的结构，除第一腰椎后关节盂是夹槽状以适应与12胸椎组成“插榫（sun木器相扣的凸凹槽统称为榫）关节”以外，其余四个腰椎的后关节盂都有2个关节面，即内侧面和外侧面，而这两个面与脊柱的中轴线夹角是内侧面小，外侧面大。

②腰椎后关节的前缘与椎体的后缘组成椎间孔，而关节囊与椎间盘的纤维环相连，如果关节错缝，关节囊撕裂者，可以致使纤维环撕裂。

③医治：腰眼穴或下肢的委中穴处可发现紫色血络，用三棱针放血或刺后溪，外关透三阳络，承山、大包。整脊复位选用腰椎旋转复位法。手法复位、推拿、小针刀。

④症状是腰痛，双下肢不痛，弯腰及劳累后加重。

⑤体征是腰椎棘突旁有压痛点。腰3以下为马尾神经，腰4以上为主神经。

十三、骶髂关节疾病

①骶髂关节损伤：1、病理病因（妇女比较常见），外伤，妇女孕期及产后。2症状，腰痛伴随一侧臀部及下肢疼痛麻痹。3、体征压痛叩击：压痛叩击时，痛点在骶髂关节或髂后上脊（微动关节）。医治用手法复位：拉法、旋转法、针灸用围刺法，推拿，局部注射。

②骶髂关节错缝：系指骶髂关节因外伤而造成的微小移动，不能自行复位，且引发的疼痛和功能障碍者而言，骶髂关节错缝亦称骶髂关节脱位，女性在生理上的特点，故患者多于男性。

病因：突然滑到单侧臀部着地，地面的反冲外力沿坐骨结节向上传导，上身重力向下冲击，2力集中在骶髂关节上，迫使髂骨向上向内移错或使单肢突然负重，剪力作用于骶髂关节，如打球、跳高、单足失足等，都可以使骶髂关节过度前后

亚健康手法调理