四、康复治疗

颈椎病治疗以非手术治疗方法为主。对于脊髓压迫较轻同时症状轻的患者可采用保守治疗。而对于脊髓压迫重，神经症状突出，严重影响生活质量的患者多采用手术治疗，手术方法可分为前路、后路和前后路联合手术。

(一)运动疗法

1.围领及颈托围领和领托可制动和保护颈椎，减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发。但长期应用颈托和围领可以引起项背部肌肉萎缩，关节僵硬，所以穿戴时间不可过久。在症状逐渐减轻后，要及时除去围领及颈托，加强肌肉锻炼。

2.颈椎牵引颈椎牵引是通过牵引装置对颈椎加载应力，产生生物力学效应起到治疗作用。常作为神经根型、颈型和交感神经型颈椎病的首选疗法。

颈椎牵引的角度、时间和重量是决定治疗效果的3个重要因素。

(1)牵引体位一般分为坐位、仰卧位和半卧位三种。由于受到摩擦力的影响，卧位与半卧位的最大牵引力不及坐位，所以当需要比较大的牵引力时，选择坐位进行牵引。如果所需的牵引力不大，选择这三种体位都可以。

(2)牵引角度牵引角度可分为前屈位、中立位、后伸位。颈椎牵引角度要根据患者的病变节段、颈椎弧度、颈椎病病情以及自我感觉等多方面因素综合调节。颈部牵引要求自躯干纵轴前倾10°~30°，避免过伸。椎动脉型患者前倾角宜小，脊髓型颈椎病患者宜取接近垂直体位，忌前屈位牵引。

(3)牵引重量牵引重量是影响椎体间机械性分离的重要因素，在临床上应根据患者的体重及病情而决定。坐位牵引重量做从5kg开始，每隔3-5天增加1-2kg,最大牵引重量可按患者体重的1/2-1/8计算成12-15kg.每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵引的感觉，但无特殊不适。卧位持续性牵引重量从2-3kg开始，逐渐增加至4-6kg,症状缓解后可适当减少牵引重量。

(4)牵引时间可分为持续性牵引和间断性牵引。间断性牵引可减轻局部肌肉的运动负荷，有利于改善大脑和肌肉的血液循环，多采用电脑颈椎牵引椅，由计算机控制牵引时间和重量的变化。持续牵引可以使脊柱节段每一椎间隙获得相同的宽度，从而缓解突出的椎间盘对脊神经根的刺激或压迫。一般每次牵引持续时间以15~30分钟为宜，每天1~2次，10天为1个疗程。

(5)注意事项牵引的角度、重量、时间应根据患者的病情和个体状况进行设置，牵引过程中要观察患者的反应，如有不适或症状明显加重应及时停止治疗。交感神经型急性期、椎动脉型病情较重者禁用或慎用;脊髓型颈椎病或有明显颈椎节段性不稳者，或体质太差，或牵引后症状加重者禁用。

3.关节活动度训练患者坐位，头部中立位，躯干保持正直，嘱其做缓慢的头部前屈、后伸运动及左右侧屈运动，尽量达到最大范围，改善颈椎活动范围。

4.肌力训练患者端坐位，头部保持中立位，躯干保持正直，治疗师以一手置于患者额部、枕部或颞部，嘱患者抗阻力做头部前屈、后伸或侧屈运动，提高颈伸肌群、胸锁乳突肌、肩胛提肌和竖脊肌的肌力。病情缓解后，治疗师指导患者进行自身等长抗阻肌力训练:患者坐位，双眼平视，躯干保持正直，以自己手掌为阻力，分别置于枕外隆突、前额及双侧颞部，头部和手掌同时用力，做头部屈曲、后伸、左右侧屈及左右旋转等多方向多角度等长抗阻练习.手掌阻力以患者自觉可以承受的力量为度，由小渐大，进行自我对抗等长肌力练习，井逐渐增加练习时间和治疗次数。

此外，患者病情好转或治愈后，可在指导下适时选择对本病的康复及预防有益的运动，如游泳、放风筝、打羽毛球等。还应纠正不良习惯姿势，合理使用枕头，避免长时间低头位工作，防止颈部外伤及受寒。

(二)物理因子疔法

物理因子治疗具有改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，消除炎症和组织水肿，减轻疼痛，解除肌肉痉挛，调节自主神经功能等作用。常用方法有:

1.超短波疗法急性期用无热量，缓解期用微热量，每次10~15分钟，每天1次，10次为1个疗程，多用于颈型、神经根型颈椎病的急性期，或脊髓型颈椎病(脊髓水肿)患者。2.超声波疗法可按不同病情，选加药物透入治疗(如维生素B、维生素B12、氢化可的松、双氯芬酸等)。每次8~10分钟，每天1次，10次为1个疗程。超声波治疗可用于各型颈椎病，尤其对于脊髓型颈椎病效果较好。

3.微波疗法辐射器距离皮肤3~10cm,微热量或温热量治疗，每次10~15分钟，10次为1个疗程，适用于各型颈椎病的治疗。

4.直流电离子导入疗法用冰醋酸、维生素B、维生素B12、碘化钾、川芎、威灵仙、红花等进行导人，每次20分钟，每天1次，10次为1个疗程，适用于各型颈椎病患者。

5.调制低中频电疗法通过不同频率方式进行组合，编成不同处方治疗。每次15-20分钟，10次为1个疗程，适用于各种类型的颈椎病。

6.蜡疗将50度左右的医用蜡块置于颈项部，以蜡套覆盖固定保温，每次外敷30分钟，局部用纱布擦干汗液再盖上被单以保温，避免受风、受凉。

(三)中医康复疗法

1.推拿疗法推拿手法能够松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌，阻断疼痛-肌紧张-疼痛恶性循环链，改善局部血液循环，促进软组织损伤性炎症消除;降低椎间盘负荷，扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道的有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。适用于除了严重脊髓型以外的其他各型颈椎病。

颈椎病推拿应分期分型治疗，不同类型的颈椎病，其方法、手法差异较大。常规操作如下:

患者坐位，医者立于其后，按揉、拿捏患者颈项两旁的软组织，用攘法、揉法等放松患者颈肩部及上肢肌肉;接着，嘱患者放松，医者用双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸，做颈部拔伸牵引，然后用斜扳法、颈部旋转定位扳法或颈部牵引法，纠正颈椎关节错位:然后，拿揉、弹拨患者两侧肩部肌肉及患肢，点按压痛点、风池、风府、肩井、天宗、曲池、合谷等穴位，最后叩击、擦搓肩背部，牵抖上肢，结束治疗。每次20~30分钟，每天1次，10次为1个疗程。

2.针灸疗法常用的穴位有风池、颈夹脊、天柱、肩井、肩外俞、天宗、曲池、手三里、合谷、后溪、外关等，毫针刺人，平补平泻，每次20~30分钟，每天1次，10次为1个疗程，可配合电针、针上加灸、红外线照射等以提高疗效。

3.中药疗法中医常将颈椎病分为颈型、痹证型、眩晕型和瘫痪型进行辨证论治。治疗多采用祛风除湿、活血化瘀和舒筋止痛法。

颈型用舒筋汤;

痹证型可用桂枝加葛根汤加减:

眩晕型属中气不足者用补中益气汤加减，属痰瘀交阻者用温胆汤加减，属肝肾不足、风阳上扰者用六味地黄汤或芍药甘草汤加减;

瘫痪型用补阳还五汤加减。

4.传统功法太极拳、八段锦和五禽戏等。

5.其他疗法小针刀、火罐、中药药枕、刮痧等。