头晕或眩晕患者，我们每个医生都遇到过，而且不在少数，年龄多在45岁以上，影像学检查可见到各种颈椎退行性变或者颈部血管改变，大多数医生会想当然的认为是“椎动脉型颈椎病”导致的头晕或眩晕，即“颈性眩晕”，这是一个临床各学科间最容易产生分歧的定义。今天，小编就来探讨一下“颈性眩晕”。

1．颈性眩晕的由来

顾名思义，“颈性眩晕”是指的由于颈部问题导致的眩晕，这个概念，最早是由Ryan和Cope于年提出的一个假说。但由于一直缺乏特定的症状、体征、特异性的辅助检查及诊断标准，因此颈性眩晕就一直存在争议。随着疾病认识的加深，学术界普遍认为“颈椎疾病导致的头晕”更多的表现为“空间定位、平衡维持障碍及头昏不适等非特异性症状，而无明显的运动错觉行眩晕”。

年，在Ryan和Cope所提假说的基础上，Furman和Cass将改假说修改为“颈源性头晕”。

对于“颈源性头晕”发病机制的主要假说包括了：交感神经功能障碍、旋转性椎动脉闭塞综合征、本体感觉传入障碍和偏头痛相关的颈性头晕。其中交感神经功能障碍及旋转性椎动脉闭塞综合征在国内颈性眩晕支持者中拥有大量的拥趸。国内期刊发表的大量有关颈性眩晕（或者说“颈源性头晕”）的临床研究均以此两种假说作为其理论基础。

2．国内“颈源性头晕”诊断的现状

通过统计了解到，国内非眩晕专科医师对于“颈源性头晕”的诊疗情况存在明显的过度诊断，而造成这种情况的原因，可能包括以下几点：

（1）理论基础更新与国际脱轨正如前文所提及的，年至今，国内期刊发表的大量针对颈性眩晕的临床研究均以交感神经功能障碍及旋转性椎动脉闭塞综合征为理论基础。而在国际上已鲜少提及。

（2）诊断的标准缺乏严谨，国内文献对于颈性眩晕的诊断标准，其主要依据分为以下几条：

①发作性头晕眩晕、恶心呕吐、耳鸣、肩颈部不适等症状，颈部活动诱发或加重头晕；

②颈部血管检查（如椎动脉MRA及TCD检查），显示单侧椎动脉变细迂曲，血流速度减慢等；

③颈椎MRI或CT检查提示椎间盘突出或骨质增生等。

综上所述，与国际上严苛的诊断标准相比，这些诊断标准存在以下几个问题：

①颈部活动诱发或加重的眩晕并未强调症状持续时间与转颈持续时间的一致性；颈部旋转往往带动头部的旋转，并不能排除前庭系统功能异常所致的眩晕加重；鲜少提及后循环缺血的情况。

②颈部血管检查往往是在发作间歇期单一体位检查的结果，并不能有效反映颈部活动时的血流情况，更不能体现与眩晕相关性。

③颈椎MRI及CT检查所提示的椎间盘突出或退行性变，在中老年人中极其常见，并且有年轻化取得趋势，不具备特异性。然而，前庭功能检查（对眩晕诊断具有较高特异性、敏感性），在国人医疗中却几乎得到重视。

近些年来，为了提高国内医疗界对眩晕类疾病的正确认识，主流学术界认为，由于“颈源性头晕”的概念本身存在许多问题和缺陷，因此建议删除这个概念，并要重视眩晕的正确诊断流程及病因分析。例如：脊髓挥鞭伤、颈部骨关节炎、肌筋膜炎的患者，出现颈部疼痛伴随空间定位障碍或失衡，应给予“深感觉障碍性头晕”的诊断。而对于典型的“椎动脉闭塞综合征”患者，应给予正确的诊断。

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