廖信祥，男，广西玉林人，医学士，研究生学历，副主任医师，副教授广西推拿学会常委委员，医院推拿二区科主任，研究方向：脊柱相关疾病研究。

摘要：目的：观察脊柱平衡手法推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效。方法：选该病患者例，随机分为两组。治疗组以脊柱平衡手法为主推拿治疗，对照组颈部推拿为主治疗，两组7天为一疗程。治疗两个疗程。结果：治疗组痊愈66例，好转51例，无效3例，总有效率为97.50%（95%CI=91.01%～.0%）；对照组痊愈42例，好转43例，无效35例，总有效率为70.83%（95%CI=53.1%～78.1%）；两组综合疗效比较（u=3.，P=0.），差异有显著性意义。结论：脊柱平衡手法推拿治疗，疗效优于颈部推拿治疗，其收益为OR=0.04（95%CI=0.00～0.24），NNT=3（95%CI=1.96～4.49）。

关键词：脊柱平衡手法推拿；颈部推拿；椎动脉型颈椎病；疗效观察

椎动脉型颈椎病是推拿科最常见病。年1月至年12月，笔者采用脊柱平衡手法为主推拿治疗椎动脉型颈椎病例，与颈部推拿为主治疗例作对照，.报道如下。

1临床资料

同期我院住院及门诊椎动脉型颈椎病颈椎病患者例。随机分为两组各例。治疗组男38例，女82例；年龄≤30岁者15例，31～40岁者28例，41～50岁者58例，≥51岁者19例；病程＜1月者38例，1～3月者47例，＞3月者35例。颈椎DR提示有齿状突偏歪者97例，有颈椎生理弧度变直者76例，有颈椎失稳者30例。对照组例中，男41例，女79例；年龄≤30岁者12例，31～40岁者31例，41～50岁者47例，≥51岁者21例；病程＜1月者36例，1～3月者45例，＞3月者39例。颈椎DR提示有齿状突偏歪者89例，有颈椎生理弧度变直者69例，有颈椎失稳者27例。两组病例均排除外伤性颈椎骨折及脱位。两组在性别、年龄、病程等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组：患者俯卧位，首先运用脊柱平衡手法调整有棘突偏歪的胸椎、腰椎，再调整两侧骶髂关节及双侧下肢，尤其针对双下肢不等长（也称阴阳脚、长短脚）通过骨盆调整，矫正骶髂关节错位和双下肢不等长。然后坐位对颈椎齿状突、颈椎棘突偏歪者旋转板法复位，再点穴推拿颈部夹脊穴、翳风、风驰、风府、肩中俞、肩井、天宗等穴。每天1次。

2.2对照组患者坐位主要作颈部推拿治疗，对颈椎齿状突、颈椎棘突偏歪者旋转板法复位，再点穴推拿颈部夹脊穴、翳风、风驰、风府、肩中俞、肩井、天宗等穴。每天1次。每天1次。

两组均7次为一疗程，治疗两个疗程后统计疗效。

3疗效观察

3.1疗效标准[1]参照国家中医药管理局颁布的中医病症疗效标准。

治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。

好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

未愈：症状无改善。

3.2治疗结果：见表1

表1两组疗效比较

组别n痊愈好转无效总有效率（%，95%CI，%）OR（95%CINNT（95%CI）

治疗组6651397.）（91.01～.0）0.04（0.00～0.24）3（1.96～4.49）

对照组42433570.83（53.1～78.1）

注：1）与对照组比较（采用Ridit分析），u=3.，P=0.

4.讨论

4.1椎动脉型颈椎病笔者应用手法推拿治疗，摸索了30多年，体会是；只要诊断正确，手法治疗效果不错。当今的要求是怎样提高疗效，缩短治疗时间，是我们广大学者面对的问题。脊柱平衡手法推拿治疗该病根据中医整体原理，采用脊柱整体手法调整治疗的一种方法。该方法有效应用中医整体观，避免“颈痛推颈、腰痛推腰”的传统手法，充分运用中医理论、解剖学基础及力学原理。疗效高、手法轻、幅度小、安全系数高特点。传统手法推拿基本程序是：颈部放松手法，旋转板法复位，经络点穴，再做放松手法。每个病人花费时间半小时以上，显然与现代的经济社会是不相适应的。所以，高疗效、省力、安全的推拿手法是我们同行共同目标。笔者应用该手法推拿每个病人时间一般是5-10分钟。用该手法治疗有显效快、复发率低优点。有很大推广价值。特别说明，这个人观点，也是观察阶段。与每个同项手法并没有贬低和否认。

4.2推拿的发展已从手法流派向推拿学流派发展并日趋成熟。也就是从过去的单一手法发展到综合性的系统混合手法。比如以前的滚法、拍打法、一指禅等单一手法很流行并自成流派，现在受到中医整体观念的影响、以及临床经验的日益丰富逐渐形成了正骨推拿、经络推拿、运动推拿、腹部推拿、脊柱平衡推拿等推拿流派的理论体系。推拿流派综合多种手法综合应用。其思想体系的形成是中医的整体观念。同样椎动脉型颈椎病其发病研究，过去都是局限于颈部及椎动脉的研究。针对性治疗也或得了很好的效果，但发现这种病复发率高。笔者通过长时间观察，患该病的患者，脊柱的不平衡、双下肢不等长。也会影响颈椎的不平衡。而应用脊柱平衡手法推拿，调整脊柱的病理性棘突偏歪情况、骶髂关节错位情况、双下肢不等长等，配合颈椎局部手法治疗，效果更好，复发率更低等优点。这是局部与整体相结合原理，是中医整体观念的原理。这是临床实践中的又一重大发现。对指导椎动脉型颈椎病的发病机理及研究，临床治疗方法探索及临床教学都有很大的临床指导意义。

4.3双下肢不等长对椎动脉型颈椎病的影响。脊柱是人体的主干，直立是“柱”，平卧就是“梁”。脊柱纵轴力线从上往下是通过两侧骶骼关节向两侧下肢传导到足底。骨盆及骶骼关节解剖性不对称可直接引起双下肢不等长，以致人走路时纵轴力线不对称传导。导致整个脊柱受力不平衡。因人的各种生活习惯不同、工作方式差异，导致相应脊柱节段的肌肉、筋腱、韧带，小关节的损伤乃至关节解剖位置改变，导致相关疾病的发生。椎动脉型颈椎病与上位颈椎密切关联。因解剖位置的改变直接或间接导致椎动脉扭曲，颈部本体感受器及血管紧张素的增高。导致椎动脉血管痉挛，脑部供血不足，继发性眩晕。上位颈椎是脊柱的最上段（端），骨盆就象一艘船的底，脊柱和头部象帆。根据力学原理，人习惯生活上颈椎上段是摇摆幅度最大的。所以双下肢不等长、骨盆不平衡间接导致颈椎失稳，诱发椎动脉型颈椎病。在治疗上应用脊柱平衡手法调整脊柱、骨盆，双下肢成等长后，人走路平稳，脊柱平衡，头部摇摆幅度降低。继发性上位颈椎失稳，解剖错位降低。该病复发率降低。

4.4辅助治疗措施。针对该病眩晕症状严重伴事物旋转，恶心、呕吐者，配合静脉点滴天麻素、—2、碳酸钠注射液治疗，可有效改善椎基底动脉的痉挛，提高推拿治疗效果。